肺炎球菌肺炎的癥狀
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上癥狀輕或不典型病較為多見(jiàn)。
肺炎球菌肺炎的原因
病因
肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方始致病。發(fā)病以冬季和初春為多，吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴(kuò)張、以及免
肺炎球菌肺炎疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。
中醫(yī)
中醫(yī)認(rèn)為，常因勞倦過(guò)度、醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足之時(shí)，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱所致。
西醫(yī)
當(dāng)呼吸道防御功能削弱，呼吸道受病毒感染，破壞支氣管粘膜的完整性，易誘發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)于受寒、疲勞、饑餓、酒醉、麻醉、昏迷等情況。
肺炎球菌肺炎的治療方法
中醫(yī)
1 中藥治療。
2 針灸治療。
�、朋w針療法。
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西醫(yī)
治療原則為積極抗感染及防治并發(fā)癥。
1 抗感染治療。
2 末梢循環(huán)衰竭的處理�？股刂委� 對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時(shí)1次。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬(wàn)u靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。
約25%的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥。在美國(guó)，臨床上分離的菌株中，青霉素相對(duì)或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區(qū)，特別是西班牙，日本，以色列，南非和西歐，耐藥率更高。
肺炎球菌肺炎許多青霉素耐藥菌株對(duì)其他抗生素同樣耐藥。含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測(cè)耐藥菌株。抑菌圈≤19mm的分離物應(yīng)再采用肉湯稀釋劑檢測(cè)。對(duì)高度耐藥菌株的治療，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)。大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對(duì)大多數(shù)耐藥菌株有效。新一代喹諾酮類(lèi)藥物（左旋氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。萬(wàn)古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對(duì)所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。
其他有效的藥物包括頭孢霉素類(lèi)，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用�？诜盟幇t霉素或林可霉素300mg，每6小時(shí)1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時(shí)1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時(shí)1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時(shí)1次，紅霉素0。5~1g靜脈注射，每6小時(shí)1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時(shí)1次。除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對(duì)肺炎球菌相對(duì)無(wú)抗菌活性。
如疑有腦膜炎時(shí)，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4~6小時(shí)1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時(shí)1次，同時(shí)給予萬(wàn)古霉素1g靜脈注射，每12小時(shí)1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道藥敏結(jié)果。對(duì)膿胸病人，除給予抗生素外，治療應(yīng)包括適當(dāng)引流。
支持治療 支持治療包括臥床休息，補(bǔ)充液體及針對(duì)胸膜疼痛使用止痛劑。有發(fā)紺，明顯缺氧，嚴(yán)重呼吸困難，循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)給氧。輸氧時(shí)要不斷檢查血?dú)猓绕涫菍?duì)慢性肺疾病的病人。
一般主張對(duì)35歲以上的病人進(jìn)行隨訪X線(xiàn)檢查。胸部X線(xiàn)檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤(rùn)消散，病情嚴(yán)重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治療開(kāi)始后6周或6周以上仍然有浸潤(rùn)，表明可能有原發(fā)性支氣管新生物或TB。
肺炎球菌肺炎的預(yù)防措施
有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴(yán)重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬于這類(lèi)血清型。雖然由于精確的保護(hù)水平尚不了解，因而不能作抗體效價(jià)測(cè)定，但大多數(shù)2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現(xiàn)抗原反應(yīng)。約50%接種過(guò)的病人在注射部位出現(xiàn)紅斑和/或疼痛；約1%的人出現(xiàn)發(fā)燒，肌痛，或嚴(yán)重局部反應(yīng)；5%的人出現(xiàn)過(guò)敏性樣或其他嚴(yán)重反應(yīng)。重復(fù)接種之后嚴(yán)重反應(yīng)更為多見(jiàn)。一般主張對(duì)2歲以上兒童和發(fā)生肺炎球菌性疾病及并發(fā)癥可能大的成年人作疫苗注射。注射對(duì)象還應(yīng)包括慢性疾病，特別是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性無(wú)脾，霍奇金病，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，HⅣ感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關(guān)的疾病的病人；患有腎病的兒童；老年人，特別是各方面均正常但已超過(guò)65歲的老年人，以及有腦脊液漏的病人。免疫抑制的病人抗體反應(yīng)下降。鐮狀細(xì)胞貧血或其他原因造成無(wú)脾的兒童，除了注射肺炎球菌疫苗外，還應(yīng)預(yù)防注射青霉素。反復(fù)上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻竇炎）一般認(rèn)為不是注射疫苗的指征。保護(hù)的期限尚不了解，但看來(lái)較長(zhǎng)；對(duì)于高危人群，有時(shí)5~10年后需重復(fù)接種.5年內(nèi)重復(fù)接種者易有較強(qiáng)的局部反應(yīng).
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