盡管世易時移，醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，可肺炎仍是人類的常見病。人類還沒能像控制天花、小兒麻痹癥那樣控制肺炎。近年來層出不窮、種類繁多的抗生素不斷問世，并用于臨床治療肺炎。除了像葡萄球菌或者一些革蘭染色陰性菌所引起的壞死性病變不能完全恢復(fù)外，一般的由肺炎球菌引起的肺炎治愈后不留疤痕，肺臟可以恢復(fù)其原來的結(jié)構(gòu)和功能。目前使用抗生素治療在醫(yī)院外得的肺炎（院外感染），其死亡率已從過去的30％下降至6％左右，但有并發(fā)癥者病死率仍較高，近些年來病死率有隨年齡增長而升高的趨勢。為了讓讀者更清楚地了解肺炎真面目，筆者帶著有關(guān)肺部感染的若干問題，專程走訪了內(nèi)科呼吸病專家唐英春教授。
臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、科研成果豐碩的唐教授接受采訪時開門見山地指出，肺炎是常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致老年人、嬰幼兒死亡的最重要的原因之一，這是一個大眾關(guān)心的醫(yī)學(xué)問題，值得一談。
肺腑之“炎”
唐教授有條不紊地分析說，人體氣管由上向下分成左、右兩主支氣管，再向下呈樹枝狀分級。人體正常呼吸道有防御機(jī)能，如同一道無形的“閘門”，使喉頭以下的呼吸道幾乎保持在“無菌狀態(tài)”。如果這一防御機(jī)制受到一些因素?fù)p傷，就如同防病“閘門”被打開，一旦患上咽炎、上呼吸道炎等，病原體就可以長驅(qū)直入地到達(dá)下呼吸道，因而引起肺炎。這時肺內(nèi)毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)有血液成分滲出，病人可出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀。平時我們常聽說誰得了大葉性肺炎或支氣管肺炎等等，這是從解剖學(xué)上分類而言。在臨床工作中，醫(yī)生們?yōu)楦欣谶x用合適的抗生素或化學(xué)藥物進(jìn)行治療，往往使用病因?qū)W分類，將肺炎分為細(xì)菌性、病毒性、霉菌性、支原體性、衣原體性等。但肺炎以細(xì)菌性為最常見。其中院外獲得性肺炎病原體仍以肺炎球菌占第一位。住院期間得的肺炎（院內(nèi)獲得性肺炎），病原體卻以金黃葡萄球菌肺炎及肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌等為主。
肺炎患者知多少
唐教授取出一份統(tǒng)計資料介紹說，我國每年約有250萬肺炎病人，有約12萬人死于肺炎。十幾年來肺炎發(fā)生率有增高趨勢。其原因主要有幾個方面。
第一，細(xì)菌耐藥的發(fā)生率越來越高。50年前，如果得了肺炎，用青霉素治療被認(rèn)為特效，青霉素挽救了不少肺炎患者的生命。但是，道高一尺，魔高一丈，半個世紀(jì)以來，有很多的細(xì)菌“適者生存”，對之產(chǎn)生了耐藥。
第二，免疫功能低下病人越來越多。如腫瘤患者增多，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，器官移植病人越來越多；實(shí)施重大手術(shù)的患者與日俱增，糖尿病病人合并感染者也有增無減。尤其是艾滋病患者，其全身免疫功能全線崩潰。還有人口的高齡化以及酗酒、吸毒等都使之易得肺炎。
第三，肺部基礎(chǔ)疾病發(fā)生率越來越高。由于空氣污染、吸煙等，使慢性支氣管炎、肺部腫瘤病人皆有所增加。而且從1980年以來，全世界結(jié)核病發(fā)病率又回升。結(jié)核菌耐藥菌株增多。所有這些病變，使肺組織受到破壞。在病灶基礎(chǔ)上容易發(fā)生肺炎。
得了肺炎怎么辦
唐教授繼續(xù)分析說，肺炎在冬季及初春季節(jié)多發(fā)，可能與細(xì)菌病毒的活躍與人體抵抗力相對降低有關(guān)。病人得肺炎前往往有受涼、淋雨、疲勞、醉酒等誘因，隨后因呼吸道感染后防御功能破壞了，細(xì)菌或病毒侵入下呼吸道，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸不暢等。出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往經(jīng)過X線胸部檢查而確定肺炎的診斷。一旦被醫(yī)生確診為肺炎，病人該怎么辦？
唐教授強(qiáng)調(diào)說，最重要的有兩條。首先，條件允許應(yīng)住院治療。留醫(yī)的病人可以得到�？漆t(yī)生的全面治療和護(hù)士的精心護(hù)理，以期盡快康復(fù)出院。治療肺炎關(guān)鍵藥物是抗生素�？股氐倪x用固然應(yīng)考慮藥物本身特點(diǎn)，但主要還是考慮致病菌的種類。醫(yī)生只有弄清肺部感染是由何種病原體引起，才能使抗生素的應(yīng)用“有的放矢”。弄清肺炎病原體目前國際通用而公認(rèn)的方法是做痰的細(xì)菌定量培養(yǎng)。留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)的方法很重要。留取痰標(biāo)本前應(yīng)漱口以清潔口腔，鼓勵深咳嗽，以獲得較滿意的痰標(biāo)本。痰細(xì)菌培養(yǎng)需要時間。留取痰標(biāo)本后醫(yī)生會根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)首先選擇藥物治療，待有病原學(xué)報告后，再及時調(diào)整治療方案。
其次，化痰、退熱、適當(dāng)休息，鼓勵病人進(jìn)食，攝入足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素，多飲水等可以幫助病情恢復(fù)。退熱后還可以做理療幫助肺部病變的吸收。
肺炎治療：棘手的醫(yī)學(xué)問題
唐教授深思熟慮后繼續(xù)說，數(shù)千年來人們與細(xì)菌進(jìn)行了艱苦斗爭。在斗爭中科學(xué)家研制了各種藥物以預(yù)防、抑制、殺滅細(xì)菌的生長和繁殖，以戰(zhàn)勝疾病。近二十年來抗菌藥發(fā)展迅猛，使不少感染性疾病患者得到了比較妥善的治療，改變了疾病的預(yù)后�？股胤N類繁多，新品種也很多。在使用抗菌藥物治療中，也就是藥物與致病菌的抗衡中有時往往“勢均力敵”，感染人體的各種各樣的病原體對藥物產(chǎn)生耐藥性。如同“鐵甲威龍”一般“無懈可擊”。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是醫(yī)生的不恰當(dāng)應(yīng)用，使細(xì)菌的“形”與“型”發(fā)生了很大變化。腫瘤病人、免疫功能低下者、器官移植病人、老年人、有全身疾病的人、肺部原來就有�。ū热绶尾拷Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張）以及不恰當(dāng)大量使用抗生素患者感染機(jī)會多，往往病灶中耐藥菌株（抗菌藥物已無法控制的細(xì)菌）明顯增加，而且易出現(xiàn)對多種藥物耐藥。這就向人們提出了新的挑戰(zhàn)，給肺部感染治療帶來了新的問題。
防治對策知多少
唐教授介紹說，面對新的挑戰(zhàn)和新的問題，人類正采取積極措施來對付肺炎。
對醫(yī)生來說，面對肺炎患者治療要針對兩方面：一是設(shè)法減少、避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥；二是要正確合理使用、不濫用抗生素，要盡量做到“一把鑰匙開一把鎖”。肺炎的良好預(yù)防是很重要的，唐教授提出八條建議供借鑒：
（1）應(yīng)大力提倡戒煙。吸煙可使氣管防御功能受損而易得肺炎。
�。�2）大力提倡體育鍛煉。每周堅持3次30～45分鐘適量增氧鍛煉實(shí)屬必要。全民健身運(yùn)動對提高全民族身體素質(zhì)是大有裨益的。
（3）保證良好的睡眠。夜間充足睡眠可提高免疫細(xì)胞功效，增強(qiáng)抵御疾病的能力。
�。�4）注意居住環(huán)境的通風(fēng)。經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)是很好的消毒方法。
�。�5）攝取營養(yǎng)成分均衡的飲食。特別是每日飲食應(yīng)適當(dāng)增加對蔬菜和水果的攝入，它們將為身體提供適量的營養(yǎng)物質(zhì)并保持免疫系統(tǒng)精力旺盛。
（6）在某些呼吸道病原體散發(fā)、流行期間不到人群密集之處，不與感染人群發(fā)生密切接觸。
（7）年老體弱和免疫功能減退者（如糖尿病、慢性肝病、慢性肺病者），可到醫(yī)院注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗；也可適當(dāng)使用核酪、多抗甲素、胸腺素等。一旦有病，要及時就診。
�。�8）盡量避免突然受涼、過度勞累和心理過度緊張等。
唐教授最后指出，預(yù)防肺炎還應(yīng)及時治療上呼吸道感染。“小病”就要看醫(yī)生。不可忽視“小病”，以為感冒，自己亂吃藥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸不暢就要到醫(yī)院就診、治療，老年人更應(yīng)如此。
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