青霉素屬于β-內(nèi)酰胺族抗生素，其療效顯著、應(yīng)用廣泛。但青霉素易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，人群中有1%～10%對(duì)青霉素過敏，任何年齡、劑型、劑量和給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過敏性休克可以危及生命。
臨床上曾經(jīng)遇到過某一男性病患，既往健康，無藥物過敏史，因外傷，抗感染治療。予以青霉素皮試。濃度500U/ml。于左前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上5cm處常規(guī)消毒，皮內(nèi)注射試驗(yàn)液0.05ml，而后，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓，聲音嘶啞，隨即昏迷，口唇青紫，血壓極度降低 心率失常。醫(yī)師考慮為青霉素過敏性休克，立即采取搶救措施：注射0.1％腎上腺素1ml，并給予高流量吸氧。尼可剎米0.375g，異丙嗪50mg分別肌肉注射。地塞米松10mg加入50％ GS 20ml靜注。生脈注射液50ml加入10％ GS 250ml靜滴。針刺人中穴、十宣穴。幾分鐘后，患者蘇醒，紫紺消失，血壓80/50mmHg。30分鐘后，患者面色轉(zhuǎn)紅，神志清楚，語(yǔ)言清晰，血壓100/60mmHg，心率72次/分，其他不適均已消失，惟感乏力。隨后用左氧氟沙星注射液0.4g，0.2％甲硝唑注射液250ml，阿米卡星注射液0.4g抗感染治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
什么是青霉素過敏？
青霉素是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原。
對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，青霉素進(jìn)入機(jī)體后形成的全抗原可使淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體lgE，lgE可黏附在鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜上，使機(jī)體呈過敏狀態(tài)。當(dāng)患者再次口服或注射，甚至外用青霉素時(shí)，新的抗原即與特異性抗體lgE相結(jié)合而發(fā)生作用，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，患者血液中出現(xiàn)大量的組織胺、緩激肽等致敏物質(zhì)，作用于效應(yīng)器官，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增高、血管平滑肌舒張、血管床容積增大，即刻出現(xiàn)各種癥狀。
青霉素過敏分型
青霉素引起的過敏反應(yīng)也分為4型。
�、裥头磻�(yīng)又稱速發(fā)型反應(yīng)，與青霉素降解產(chǎn)物特異性IgE有關(guān)，表現(xiàn)為過敏癥、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴(yán)重，有時(shí)患者接觸少量皮試液即可迅速發(fā)生，病死率為10%～20%。
�、蛐头磻�(yīng)由特異性IgG、IgM介導(dǎo)，使用大劑量青霉素后可以發(fā)生溶血性貧血。
�、笮头磻�(yīng)與BPO特異性抗體有關(guān)，青霉素（特別是長(zhǎng)效青霉素）治療中出現(xiàn)的血清病樣綜合征，表現(xiàn)為蕁麻疹或其他類型皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛與全身淋巴結(jié)腫大。
�、粜头磻�(yīng)表現(xiàn)為接觸性皮炎（目前不再外用，已少見）。而氨芐西林引起的藥物不良反應(yīng)機(jī)制則非變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)疹型藥疹，發(fā)生率約為10%。
如何正確使用青霉素？
在使用青霉素類藥物時(shí)，一定要詳細(xì)詢問過敏史，對(duì)有青霉素過敏或皮試強(qiáng)陽(yáng)性史者，10年內(nèi)不宜再使用青霉素。對(duì)無青霉素過敏者，而在3日內(nèi)未用青霉素者均應(yīng)進(jìn)行皮試，皮試陰性用藥期間要嚴(yán)密觀察，即使是皮試時(shí)也要小心謹(jǐn)慎，切莫疏忽大意，以免造成嚴(yán)重的不良后果。
