腰椎間盤(pán)突出是腰段脊柱的一種退行性病變，突出的組織壓迫周?chē)?a target='_blank'>神經(jīng)，引起以腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。
椎間盤(pán)通常包括三個(gè)部分：上下的軟骨板、周?chē)睦w維環(huán)和中央的髓核。腰椎間盤(pán)的生理功能主要是保持脊柱的高度，維持身高;傳遞并緩沖脊柱的承重力;保持椎間孔的高度，使腰神經(jīng)根順利經(jīng)過(guò);維持脊柱正常的生理曲度等。
腰椎間盤(pán)突出的原因
青春期后人體各種組織開(kāi)始出現(xiàn)退行性變，由于腰椎的負(fù)重比其他椎體都大，活動(dòng)范圍也最大，所以，腰椎間盤(pán)的退行性變發(fā)生也較早，主要變化是髓核脫水。脫水后椎間盤(pán)失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上如果較重的外力或多次反復(fù)的勞損，造成纖維環(huán)彈性下降或繼而出現(xiàn)破裂，圍在纖維環(huán)中間的髓核就會(huì)突出。由于椎間盤(pán)纖維環(huán)的厚薄是不一致的，后1/3最為薄弱，所以絕大多數(shù)的髓核組織是向后突出(圖1)。突出后的椎間盤(pán)壓迫臨近的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生不同程度的臨床癥狀。由于下腰部負(fù)重大、活動(dòng)多，故突出多發(fā)生在下腰椎。
可能出現(xiàn)的癥狀
腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是腰痛和一側(cè)下肢放射痛，有時(shí)可伴有小腿或足部的麻木。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史，但也有人無(wú)明確誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：
1. 放射痛可沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)傳導(dǎo)。沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)者，疼痛由臀部沿大腿后面達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾;沿股神經(jīng)傳導(dǎo)者則產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2. 疼痛在久坐、站立或勞累后加重，臥床休息后可以緩解。通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。為了減輕疼痛，多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢;個(gè)別嚴(yán)重的患者在各種體位均疼痛，只能跪趴在床上才能緩解。合并腰椎管狹窄者，常會(huì)間斷地出現(xiàn)跛行。
3. 一些引起椎管內(nèi)壓力增高的動(dòng)作如咳嗽、噴嚏和排便等，都可使癥狀加重。
4. 有個(gè)別患者突發(fā)腰腿痛，且伴有大小便障礙者為突出的椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)，致其損傷，遇此情形應(yīng)立即到醫(yī)院就診，通常需要急診手術(shù)，如治療不及時(shí)則難以恢復(fù)，造成終身殘疾。
除上述的腰腿痛癥狀外，慢性腰椎間盤(pán)突出癥的患者常表現(xiàn)為腰部的活動(dòng)受限，或出現(xiàn)腰椎側(cè)彎。如果合并有脊柱不穩(wěn)定，就會(huì)出現(xiàn)與體位變化有明顯關(guān)系的腰痛，如有些患者只要站起，就會(huì)出現(xiàn)腰痛。
應(yīng)做哪些檢查
對(duì)于大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)資料即可做出正確的診斷。
X線正、側(cè)位平片是診斷該病的基本影像資料，通常表現(xiàn)為病變間隙高度降低，典型病例可見(jiàn)椎間隙前窄后寬(正常腰椎間隙為前寬后窄)，有時(shí)還可見(jiàn)腰椎側(cè)彎等。除照正側(cè)位片外，通常需加照前屈-后伸位動(dòng)力像，以了解椎間隙的穩(wěn)定性。
腰椎的CT和MRI(磁共振)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥具有確診價(jià)值，由于椎間盤(pán)屬于軟組織，所以MRI的效果更佳。
腰椎間盤(pán)突出癥的治療
非手術(shù)治療
非手術(shù)療法是治療該病的基本手段，約有50%的初次發(fā)病的患者可以通過(guò)正規(guī)的非手術(shù)療法得到治愈，但仍有一半左右的患者發(fā)展成為反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛。
具體方法包括：
�、倥P床休息：對(duì)于癥狀較重者，除大小便及用餐，均應(yīng)堅(jiān)持臥(硬板)床休息，一般1～2周后癥狀明顯緩解。
②牽引：須在醫(yī)院進(jìn)行，一般采用臥位的軸向牽引，牽引重量由醫(yī)生確定。
③藥物：消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物通常可以緩解疼痛癥狀;病情較重者，可以加用激素、脫水類(lèi)的藥物來(lái)緩解神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，間接起到止痛的作用。
�、馨茨Γ嚎梢苑潘裳康木o張肌肉，有時(shí)通過(guò)手法改變突出椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系，達(dá)到止痛的效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，手法按摩必須在正規(guī)醫(yī)院、由專(zhuān)門(mén)受訓(xùn)的醫(yī)師或按摩師進(jìn)行，否則非但不能緩解癥狀，還易造成嚴(yán)重的不良后果。
手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證為：①正規(guī)的非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活者;②較大的椎間盤(pán)突出壓迫多個(gè)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便功能障礙者應(yīng)盡快手術(shù)治療;③合并明顯的腰椎管狹窄，通常非手術(shù)療法難以取得滿意效果者。
具體手術(shù)方法：
�、僮甸g盤(pán)摘除術(shù)：是治療腰椎間盤(pán)突出癥的最常用的術(shù)式，用于臨床已有半個(gè)世紀(jì)以上，絕大多數(shù)病例的效果明顯。該方法的弊端是有少部分病例復(fù)發(fā)，另外有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腰痛。
②脊柱融合術(shù)：目前已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)于椎間盤(pán)突出較大，尤其是腰痛癥狀明顯、合并有明確腰椎不穩(wěn)定的患者效果良好。該方法的技術(shù)要求高，更主要的是脊柱內(nèi)固定的價(jià)格較高，故醫(yī)療費(fèi)用高。
�、廴斯ぷ甸g盤(pán)置換術(shù)：主要用于年紀(jì)較輕者的單節(jié)段病變。優(yōu)點(diǎn)是能保留椎間盤(pán)的活動(dòng)功能，但目前應(yīng)用的病例數(shù)量少，且有許多并發(fā)癥，故還沒(méi)有在臨床上普遍開(kāi)展。
�、芪�(chuàng)手術(shù)：是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一些新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。但適應(yīng)證要求嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，近期效果較理想，遠(yuǎn)期的效果還有待于進(jìn)一步觀察。等離子髓核低溫消融術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)的一種。2003年以來(lái)，我們采用這種技術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥二百余例，取得良好的效果。該技術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后恢復(fù)快，免除了患者對(duì)開(kāi)刀手術(shù)的恐懼和痛苦。
