腰椎間盤突出癥是最為常見的腰腿痛。腰椎兩個椎體間有一個起緩沖作用、類似避振器結(jié)構(gòu)的椎間盤，過度、不正常、突發(fā)的壓力超過其可承受的力量便可使其凸出或脫出，壓迫到神經(jīng)，還會產(chǎn)生所謂坐骨神經(jīng)痛，即麻痛感沿著坐骨神經(jīng)分布的路徑傳到一側(cè)或雙側(cè)的足部。腰椎間盤突出癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛、50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。得了腰椎間盤突出癥，應(yīng)注意如下環(huán)節(jié)。
一、注意了解發(fā)病原因，做好防治工作
腰椎間盤突出癥發(fā)病原因與腰椎間盤退變、腰部過度負(fù)荷、外傷、脊柱畸形等因素有關(guān)。青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變化，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力。在此基礎(chǔ)上，由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。
如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4～5與腰5～骶1間隙。所以，人到中年更應(yīng)預(yù)防和及時治療腰部的損傷，尤其是下腰部的損傷。
二、注意診斷與鑒別診斷，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療
大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀和體征即可正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;②在腰4～5或腰5～骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，足趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其他骨性病變。在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全排除腰椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥應(yīng)與如下疾病相鑒別：
�、傺岛箨P(guān)節(jié)紊亂。腰痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混淆。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。
�、谘倒塥M窄癥。間歇性跛行是最突出的癥狀，嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
�、垩到Y(jié)核。早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。
�、茏刁w轉(zhuǎn)移瘤。疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。
�、菁鼓ち黾榜R尾神經(jīng)瘤。為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻，脊髓造影檢查可明確診斷。
三、注意選擇非手術(shù)治療和手術(shù)治療
�、� 大部分的患者可選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的是控制無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫，達到緩解和治療的目的。封閉藥物可緩解局部疼痛和肌肉痙攣，減輕局部充血水腫，抑制炎癥的浸潤，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)以及神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)功能。腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積和椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤內(nèi)壓，增加后縱韌帶的張力，有利于突出的髓核還納。還有其他如臥硬板床休息、腰圍保護、理療、針灸、按摩等均有一定的幫助。臨床實踐證明非手術(shù)治療同樣可獲得比較滿意的療效。
�、� 手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥：
a.非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重，影響工作和生活者;
b.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，懷疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂、髓核碎片突出至椎管者;
c.中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者;
d.合并明顯的腰椎管狹窄癥者�？刹捎米蛋彘_窗法或椎板切除法進行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。
