晚期類風(fēng)濕病人，因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形，所以診斷多無(wú)困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例，診斷時(shí)常有困難。目前，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，各國(guó)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。1958年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)提出了經(jīng)過(guò)修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，許多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)介紹如下：
�。�1）晨僵。
�。�2）至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。
（3）至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到）。
�。�4）至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月）。
�。�5）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到），同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)（如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱），遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
�。�6）骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)（為醫(yī)生所看到）。
�。�7）標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(jiàn)（除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在）。
（8）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
�。�9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
�。�10）具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞）浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。
�。�11）皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在（1）—（5）項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周�？隙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在（1）—（5）項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，（1）—（5）項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：
�、俪拷�
�、趬和醇盎顒�(dòng)時(shí)痛（為醫(yī)生所看到），間歇或持續(xù)至少3周。
�、坳P(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見(jiàn)。
�、芷は陆Y(jié)節(jié)（為醫(yī)生所看到）。
�、菅猎隹�，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。
�、藓缒ぱ祝ǔ窃趦和愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑）。
膝關(guān)節(jié)炎的治療方法
以超短波電療為主，電極板以紗布固定于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。治療劑量，增生性膝關(guān)節(jié)炎為微熱量～溫?zé)崃�，�?chuàng)傷性滑膜炎急性期為無(wú)熱量，慢性期為無(wú)熱量～微熱量。時(shí)間20～30分鐘，10日2次，10天為1個(gè)療程。配合局部自我按摩，手法為一指禪推法、按、揉、擦法，部位在膝周及股四頭肌�？诜魉幦绶冶氐没蚧钛�、行氣祛濕之中藥。適當(dāng)進(jìn)行膝部功能訓(xùn)練。治療1～3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。
膝關(guān)節(jié)增生性改變是關(guān)節(jié)衰老退化的一種生理現(xiàn)象。由于膝關(guān)節(jié)天天都負(fù)重和活動(dòng)，在軟骨邊緣和關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處就發(fā)生保護(hù)性新骨增生，形成骨贅。而創(chuàng)傷性滑膜炎是由于外傷引起關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生滑膜炎，產(chǎn)生積液而引起各種癥狀。兩者臨床表現(xiàn)有同有異，均可采用超短波、按摩、藥物等方法治療。但按摩時(shí)手法宜輕柔穩(wěn)健，作關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，不宜用暴力。
超短波是應(yīng)用波長(zhǎng)10～1m（頻率30～300mHz）的超高頻電場(chǎng)作用于人體來(lái)治療疾病的方法。其作用機(jī)制是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，能消炎鎮(zhèn)痛，能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，能使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)。
專家提醒：如果患者平時(shí)能堅(jiān)持做股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，則效果更佳。但患者應(yīng)注意鍛煉的時(shí)機(jī)，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)宜緩慢穩(wěn)健，運(yùn)動(dòng)量也不宜過(guò)度。
