【概述】
單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是較為常見(jiàn)的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致。
【治療措施】
牽引復(fù)位 顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復(fù)位方法。牽引時(shí)，頭頸略屈曲(約30°)，牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過(guò)10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復(fù)位，可在脫位側(cè)的肩部墊以沙墊，使損傷節(jié)段輕度側(cè)屈，將脫位的關(guān)節(jié)突牽開(kāi)，然后調(diào)整牽引方向，使之復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位一樣，在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位。同雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫片一樣，在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中，密切注意全身情況變化，并每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復(fù)位過(guò)程，防止增加損傷。
復(fù)位后，應(yīng)用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合并頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續(xù)牽引2～3個(gè)月，直至愈合。
手術(shù)復(fù)位及固定術(shù) 牽引復(fù)位失敗者可考慮切開(kāi)復(fù)位。采用后正中切口，暴露交鎖的小關(guān)節(jié)突，切除嵌入的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復(fù)位;如有困難，可將阻礙復(fù)位的部分下位椎體的上關(guān)節(jié)突予以切除，再調(diào)整牽引方向，通�？蓮�(fù)位。
若有脊髓損傷，應(yīng)根據(jù)壓迫范圍旅行椎板切除減壓術(shù)。為保持損傷節(jié)段的穩(wěn)定，術(shù)中可用鋼絲環(huán)扎棘突，并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“h”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關(guān)節(jié)突間植骨固定。
【發(fā)病機(jī)理】
與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時(shí)，頸部不但屈曲，而且有向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。當(dāng)屈曲和旋轉(zhuǎn)外力同時(shí)作用于頸椎時(shí)，損傷節(jié)段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤(pán)后中央部為軸心，一側(cè)的上位頸椎下關(guān)節(jié)突向后旋轉(zhuǎn)，而另一側(cè)下關(guān)節(jié)突向前滑動(dòng)，并超過(guò)下位椎體的上關(guān)節(jié)突至其前方，形成“交鎖”狀態(tài)(圖1)。上下關(guān)節(jié)突相互撞擊中，也可以造成關(guān)節(jié)骨折。
【病理改變】
雙側(cè)關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤(pán)及后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)均可受破壞。由于脫位的關(guān)節(jié)移位于上關(guān)節(jié)突前方，椎間孔變形或狹窄，神經(jīng)根容易遭受損傷。這種脫位被認(rèn)為是頸椎損傷處于相對(duì)“穩(wěn)定”狀態(tài)，但非脫位側(cè)的兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面彼此分離。椎間盤(pán)纖維環(huán)承受著持續(xù)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。這種不對(duì)稱性脫位，使椎管在損傷平面發(fā)生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
2.合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時(shí)表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏，疼痛或感覺(jué)減退。
x線表現(xiàn)
x線的特征性表現(xiàn)是診斷的的關(guān)鍵。側(cè)位x線片的典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體后徑的1/3，至多不超過(guò)1/2。在脫位的椎體平面上。無(wú)法見(jiàn)到正常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互關(guān)系(圖1)
圖1 單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位x線片示意圖
前后位于顯示脫位頸椎的棘突偏離中央，向小關(guān)節(jié)脫的一側(cè)偏移。斜位片可清楚地顯示小關(guān)節(jié)脫位或“交鎖”征象。
【鑒別診斷】
單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位相鑒別，根據(jù)損傷及臨床表現(xiàn)，以下方面可資鑒別：
1.損傷機(jī)制不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)前脫位以屈曲暴力為主，而單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉(zhuǎn)暴力。
2.臨床表現(xiàn)不同 雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為前傾固定、壓痛廣泛;多數(shù)合并脊髓損傷。單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位以旋轉(zhuǎn)固定為主，壓痛不廣泛。少數(shù)合并脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。
3.x線表現(xiàn)不同 雙側(cè)脫位者損傷節(jié)段椎體前移的距離常為椎體前后位的2/5或1/2，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位椎頸上關(guān)節(jié)突的頂部或前方。而單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位者損傷節(jié)段椎體前移約為前后徑的1/3，正位片可見(jiàn)脫位椎節(jié)棘突偏移。
