創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位是由于外傷導(dǎo)致的寰椎和枕骨分離的一種病理狀態(tài)。Bucholz等通過尸檢發(fā)現(xiàn)，頸椎外傷導(dǎo)致死亡的患者中約33%存在寰枕關(guān)節(jié)脫位。也有學(xué)者指出，約18%外傷致死的兒童患者存在寰枕關(guān)節(jié)脫位。盡管如此，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中較少見到類似報(bào)告。
寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者臨床表現(xiàn)差異很大，可以表現(xiàn)為沒有任何神經(jīng)損傷的癥狀體征，可以表現(xiàn)為頸部疼痛和活動(dòng)受限，也可以表現(xiàn)為四肢癱瘓。國內(nèi)之所以罕見寰枕關(guān)節(jié)脫位的病例報(bào)告，缺乏方便快捷的診斷手段可能是主要原因。
診斷
Traynelis等學(xué)者將寰枕關(guān)節(jié)脫位分為3型，Ⅰ型是前脫位，Ⅱ型是縱向脫位，Ⅲ型是后脫位。Przybylski等綜述文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，36%的沒有獲得正確診斷的寰枕脫位的患者由于不恰當(dāng)?shù)墓潭�，�?dǎo)致癥狀加重。Collato等報(bào)告了1例患者傷后早期沒有神經(jīng)損傷，但由于誤診導(dǎo)致癥狀加重，長期隨訪其肢體癱瘓沒有恢復(fù)。因此早期正確診斷和正確固定可以防止癥狀加重。
有眾多學(xué)者提出，診斷寰枕關(guān)節(jié)脫位可利用多種X線平片的方法，同時(shí)也有學(xué)者回顧以往病例發(fā)現(xiàn)，僅有部分病例可以通過X線平片進(jìn)行診斷。其原因是顱椎區(qū)解剖關(guān)系復(fù)雜，影像重疊，使得理論上的診斷指標(biāo)在實(shí)際應(yīng)用中遇到困難。反復(fù)復(fù)查頸椎側(cè)位平片，并且對(duì)比，比單次頸椎側(cè)位平片對(duì)診斷更有幫助。有學(xué)者復(fù)習(xí)病例和影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，90%的患者存在咽后壁水腫，對(duì)診斷具有提示作用。提示再次攝片進(jìn)行觀察或者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查。三維重建的CT特別是冠狀面CT對(duì)側(cè)方脫位有決定性的診斷作用，重建的中矢面CT對(duì)前后脫位有決定意義。而MRI僅對(duì)脊髓損傷和硬膜下血腫具有診斷作用。
治療
針對(duì)寰枕關(guān)節(jié)脫位的治療是從急救現(xiàn)場(chǎng)開始的，包括保持呼吸道通暢、必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸，正確固定頸椎防止繼發(fā)性損傷。但是針對(duì)軸向牽引存在爭(zhēng)論，對(duì)于僅有縱向移位的病例，由于存在不穩(wěn)定，牽引可以加重神經(jīng)損傷，但是針對(duì)I型和III型脫位有牽引復(fù)位后神經(jīng)癥狀改善的報(bào)告。復(fù)位以后的治療針對(duì)兒童和成人有不同的選擇，兒童因?yàn)橛夏芰?qiáng)，可以在Halo—vest固定下保守治療，成人選擇非手術(shù)治療后有因?yàn)橐廊淮嬖诓环�(wěn)定而又進(jìn)行手術(shù)對(duì)寰枕關(guān)節(jié)進(jìn)行融合的報(bào)告。雖然有手術(shù)后癥狀加重的報(bào)告，大多數(shù)患者神經(jīng)功能可得到—定程度恢復(fù)。
