張先生來電問：我是一名來深的務(wù)工人員，一個(gè)月前，我在工地干活時(shí)從梯子上摔了下來，導(dǎo)致右肘及腕部受傷。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院對右肘部進(jìn)行了手術(shù)治療，而X線片顯示右腕部未發(fā)現(xiàn)異�！，F(xiàn)在，我的右腕部仍然疼痛，再次去醫(yī)院就診，卻被診斷為右腕陳舊性經(jīng)舟骨月骨周圍背側(cè)脫位。月骨脫位是怎么回事？有什么后遺癥嗎？
專家答：月骨脫位是指月骨自身脫位；而月骨周圍脫位是指月骨在原位，而遠(yuǎn)側(cè)的頭狀骨脫位。如果同時(shí)合并舟骨骨折則稱為經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位。
在臨床上，月骨脫位以及月骨周圍脫位容易被漏診，這是因?yàn)槌踉\醫(yī)生的注意力往往被嚴(yán)重的合并損傷所分散，忽略了腕關(guān)節(jié)的損傷，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。另外，腕骨體積小且8塊腕骨排列密切、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床醫(yī)生特別是非手術(shù)外科的醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識和警惕，這也是造成誤診和漏診的主要原因之一。
月骨是腕部唯一一塊掌側(cè)寬而背側(cè)窄的腕骨，所以容易脫位。正常時(shí)其正位X線表現(xiàn)為四方形，當(dāng)表現(xiàn)為三角形時(shí)要考慮脫位可能。側(cè)位X線片顯示月骨位于橈骨遠(yuǎn)端于頭狀骨之間，三者在同一條直線上，這具有重要的診斷意義。當(dāng)然，月骨脫位診斷還要依靠病史，臨床癥狀檢查。凡是當(dāng)腕部明顯外傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹，腕部前后徑增寬，握拳時(shí)第三掌骨頭塌陷等情況，特別是合并正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)時(shí)，要首先考慮月骨脫位的可能。
針對張先生的病情并結(jié)合X線檢查，治療應(yīng)盡快使脫位的腕骨復(fù)位。我建議行右側(cè)橈骨莖突切除，右腕舟骨骨折切開復(fù)位植骨+可吸收釘內(nèi)固定，腕骨復(fù)位后進(jìn)行克氏針交叉固定。根據(jù)情況，必要時(shí)在術(shù)中修復(fù)腕骨間韌帶。術(shù)后腕關(guān)節(jié)管型石膏固定8-12周，然后根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。
本病易導(dǎo)致腕舟骨及月骨無菌性壞死，后期腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等后遺癥。
