張先生來電問：我是一名來深的務工人員，一個月前，我在工地干活時從梯子上摔了下來，導致右肘及腕部受傷。當時，醫(yī)院對右肘部進行了手術治療，而X線片顯示右腕部未發(fā)現(xiàn)異�！，F(xiàn)在，我的右腕部仍然疼痛，再次去醫(yī)院就診，卻被診斷為右腕陳舊性經(jīng)舟骨月骨周圍背側脫位。月骨脫位是怎么回事?有什么后遺癥嗎?
專家答：月骨脫位是指月骨自身脫位;而月骨周圍脫位是指月骨在原位，而遠側的頭狀骨脫位。如果同時合并舟骨骨折則稱為經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位。
在臨床上，月骨脫位以及月骨周圍脫位容易被漏診，這是因為初診醫(yī)生的注意力往往被嚴重的合并損傷所分散，忽略了腕關節(jié)的損傷，從而延誤了治療時機。另外，腕骨體積小且8塊腕骨排列密切、結構復雜，臨床醫(yī)生特別是非手術外科的醫(yī)生缺乏足夠的認識和警惕，這也是造成誤診和漏診的主要原因之一。
月骨是腕部唯一一塊掌側寬而背側窄的腕骨，所以容易脫位。正常時其正位X線表現(xiàn)為四方形，當表現(xiàn)為三角形時要考慮脫位可能。側位X線片顯示月骨位于橈骨遠端于頭狀骨之間，三者在同一條直線上，這具有重要的診斷意義。當然，月骨脫位診斷還要依靠病史，臨床癥狀檢查。凡是當腕部明顯外傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹，腕部前后徑增寬，握拳時第三掌骨頭塌陷等情況，特別是合并正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)時，要首先考慮月骨脫位的可能。
針對張先生的病情并結合X線檢查，治療應盡快使脫位的腕骨復位。我建議行右側橈骨莖突切除，右腕舟骨骨折切開復位植骨+可吸收釘內(nèi)固定，腕骨復位后進行克氏針交叉固定。根據(jù)情況，必要時在術中修復腕骨間韌帶。術后腕關節(jié)管型石膏固定8-12周，然后根據(jù)病情恢復情況進行功能鍛煉。
本病易導致腕舟骨及月骨無菌性壞死，后期腕關節(jié)活動受限等后遺癥。
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