醫(yī)師對(duì)于關(guān)節(jié)脫臼的診斷亦需要敏銳的感覺(jué)以及顯著的病徵，由于部份的一般日常傷害亦會(huì)出現(xiàn)與相同的癥狀而轉(zhuǎn)移醫(yī)師的注意力。而此文所介紹的病例相當(dāng)特別，一位患者因不嚴(yán)重的創(chuàng)傷而同時(shí)造成髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的脫臼。
病例
一位26歲的軍人于某晚在左髖與右膝處發(fā)生嚴(yán)重的痛楚，其白天隨部隊(duì)步行時(shí)曾不慎失足跌落一淺溝中，自覺(jué)當(dāng)時(shí)情況并不嚴(yán)重。然而自跌倒后，患者便感到有劇痛，且無(wú)法自力站起。因此，患者同事便將其送至醫(yī)院且注射相關(guān)的止痛藥物。一般檢查顯示患者相當(dāng)疼痛，且有酒精反應(yīng);而生命跡象方面則相當(dāng)穩(wěn)定。檢查時(shí)，患者左側(cè)下肢有較短的情況且呈現(xiàn)彎曲狀，醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為縮短處應(yīng)在粗隆上方�；颊呒{拉特氏血管徵兆(Vascular sign of Narath)呈現(xiàn)陽(yáng)性，并無(wú)遠(yuǎn)端神經(jīng)血管的缺損�；颊唧y關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)移動(dòng)被嚴(yán)重受限。而右下肢的部份，其膝關(guān)節(jié)處可明顯觀察到脛骨相對(duì)股骨偏前。此外，患者亦有垂足(foot-drop)的情況;此時(shí)，醫(yī)師無(wú)法移動(dòng)其膝關(guān)節(jié)。臨床診斷顯示，患者左髖有后脫位現(xiàn)象，右膝有前脫位的現(xiàn)象。而X光片亦證實(shí)上述診斷(圖一與圖二)。接著，患者接受閉合式復(fù)位以及適當(dāng)?shù)募∪怏牫�，�?fù)位情況尚可，然而右側(cè)的垂足依然無(wú)法處理。待兩側(cè)下肢均以?shī)A板固定后便轉(zhuǎn)往骨科中心。四週追蹤后，其復(fù)原情況良好，然而垂足的情況依然未痊癒。
討論
髖關(guān)節(jié)的脫位及骨折是骨科上一項(xiàng)嚴(yán)重的傷害，必須馬上接受治療與復(fù)位。而其主要發(fā)生的因素為創(chuàng)傷，尤其是高速行駛的機(jī)車意外。倘若長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)脫位未處理則可能引發(fā)嚴(yán)重的併發(fā)癥，例如股骨頭缺血性壞死或是后續(xù)的關(guān)節(jié)炎等。通常髖關(guān)節(jié)脫位可分為前、后脫位和中心脫位三種類型，又以后脫位最為常見(jiàn)。而Thompson與Epstein又將髖關(guān)節(jié)后脫位分成5種類型，分別是后脫位伴隨或無(wú)伴隨微量骨折、后脫位伴隨髖臼后方骨折、后脫位伴隨髖臼環(huán)粉碎性骨折且含有或無(wú)大碎片、后脫位伴隨髖臼環(huán)及底邊骨折、后脫位伴隨股骨頭骨折。而此文的病例屬于第一種，此種脫臼方式的治療多採(cǎi)以閉合式復(fù)位、Buck’s牽引、以及石膏或Thomas夾板固定兩週即可。假始髖關(guān)節(jié)的情況穩(wěn)定，則無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間的臥床及復(fù)重限制。在膝關(guān)節(jié)脫位方面于近年來(lái)并不多見(jiàn)，Hoover等學(xué)者指出其醫(yī)學(xué)中心50年以來(lái)的病例僅有14例膝關(guān)節(jié)脫位。而膝關(guān)節(jié)脫位大致可分為脛骨相對(duì)于股骨的前、后、內(nèi)、外以及扭轉(zhuǎn)位移。而膝關(guān)節(jié)脫位需謹(jǐn)慎診斷是否有韌帶受損的情況。膝關(guān)節(jié)脫位同樣可使用閉合式復(fù)位，接著以?shī)A板固定膝關(guān)節(jié)，使其維持在彎曲15-20ﾟ，觀察5-7天。最后診斷韌帶受損情況以避免關(guān)節(jié)的異常受力。
