近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。但是，對一些暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察。
1.紐約標(biāo)準(zhǔn)(1966年)：有X線片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(按前述0~Ⅳ級分級)，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個方向運動均受限;②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀;③胸廓擴展范圍小于2.5 cm。根據(jù)以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有: X線片證實的Ⅲ~Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條;或者X線證實的Ⅲ~Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。
2.修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(1984年)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①~③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。
3.歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史;②銀屑病;③炎性腸病;④關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側(cè)臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。
鑒別診斷
1.非特異性腰背痛：大多數(shù)腰背痛都是此類患者，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特征，進行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗容易鑒別。
2. 臀肌肌筋膜炎：本病常出現(xiàn)單側(cè)臀上部疼痛，需要和AS進行鑒別。但該病疼痛程度不重，一般不引起行動困難，無臥久加重的特點，炎性指標(biāo)均正常，骶髂關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)病變。
3.腰椎椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實驗室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。
4. 髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點，且接受非甾體類抗炎藥治療時不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點。對于一些女性AS早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。
5. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：在AS早期，單純以外周關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主時特別需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行鑒別。①AS在男性多發(fā)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性居多。②AS無一例外有骶髂關(guān)節(jié)受累，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)病變。③AS為全脊柱自下而上地受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢關(guān)節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎;在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為多關(guān)節(jié)、對稱性和四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。⑤AS無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥AS的類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27陽性居多，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DR4相關(guān)。
6. 痛風(fēng)：部分本病患者下肢關(guān)節(jié)炎發(fā)作持續(xù)時間較長，且有時發(fā)病期血尿酸不出現(xiàn)升高，此時往往需要與AS引起的外周關(guān)節(jié)炎進行鑒別。此時需綜合兩種疾病的臨床特點仔細(xì)鑒別。
7. 彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)：又稱強直性骨肥厚，或Forestier病。該病發(fā)病多在50歲以上男性，是一種非炎癥性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)�？梢娺B接至少4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點可將該病和AS進行區(qū)別。
8. 代謝性骨病：甲狀旁腺機能亢進、鈣磷代謝異常等代謝性骨病常出現(xiàn)脊柱疼痛變形、身高變矮、髖關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，影像學(xué)可以見到骨質(zhì)明顯疏松或硬化，但骶髂關(guān)節(jié)面沒有模糊、破壞，一些特征性的化驗檢查，如：血尿鈣、磷離子，血清堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等異�？膳cAS鑒別。
9. 晚發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良伴進行性關(guān)節(jié)�。罕静∈且环N基因異常導(dǎo)致的骨骺發(fā)育不良性疾病，患者通常在5～10歲后因生長發(fā)育停滯而出現(xiàn)短軀干侏儒，并出現(xiàn)腰髖部和外周關(guān)節(jié)的輕中度疼痛及活動受限。有身高矮;桶狀胸;肩胛骨上抬;跛行步態(tài);外周關(guān)節(jié)粗大等特殊體征。X線可見脊柱側(cè)/后凸畸形;椎體扁平，前后徑及橫徑增寬;椎體前緣上邊和下邊骨化缺失呈“橫置花瓶”狀;骨盆小，髂翼耳狀面缺失，髖臼淺，骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合間隙增寬，股骨頸粗短，年齡偏大者可見股骨頭變扁，表面不平;外周關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄，干骺及骨端增大，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。本病的體態(tài)與晚期AS相似，有時骶髂關(guān)節(jié)因骨質(zhì)疏松、間隙增寬等原因會出現(xiàn)一些異常改變，因此需與AS進行鑒別。[
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