1.控制

　　AS的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進展至完全性關節(jié)強直。

　　AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

　�、旁摬≈委煆慕逃�病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

　�、谱⒁馊粘Ｉ�活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。

　�、潜３謽酚^情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。

　�、攘私馑幬镒饔煤透弊饔�，學會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

　　2.體療

　　體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要�？杀３旨怪�的生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運動。

　　病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調(diào)整運動方式。

　　3.物理治療

　　理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

　　4.藥物治療

　　據(jù)Gram和Husby 1992年報道［28］治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）。適用于病情活動的AS，伴外周關節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS。②非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強痛啶肌舒平，常用于長期應用非甾體類抗炎藥無效者。

　　臨床常用藥物如下：

　　1．非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此藥，后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin［29］成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應、腎臟損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬［22］。

　�。�2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物，80年代開始用于治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人癥狀改善、實驗室指標及放射線征象進步或穩(wěn)定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。

　　3．甲氨喋呤（methotrexate，MTX） 據(jù)報道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

　　4．腎上腺皮質(zhì)激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。Peters［30］等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例，連用3天，獲得較長時間的緩解，高劑量組療效略好，對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果，但兩組間無統(tǒng)計學意義。

　　5．雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代號T2） 國內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯后服用。病情控制后（約3～6月），改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。

　　5.手術治療

　　嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背；對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。Rowed［31］報道21例AS病人因墮落使頸椎損傷，半數(shù)經(jīng)保守治療預后良好；另一半因頸椎復發(fā)性移位或脊椎壓迫神經(jīng)使癥狀惡化而行減壓術和內(nèi)固定術，亦獲得良好效果。髖關節(jié)嚴重屈曲畸形，可行全髖關節(jié)轉(zhuǎn)換術或髖關節(jié)成形術，但效果不夠理想，術后易再強直。

　　另外，深度X線和224鐳放射治療對早期AS病人減輕癥狀，改善功能有一定效果，近期緩解率可達80%～96%，但不能阻止病情的進展，且有誘發(fā)再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險，現(xiàn)已不用�？汞懰�、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對AS無效，現(xiàn)已不用。

　　對肺部病變主要是對癥治療，積極預防和治療繼發(fā)感染，心臟病變加主動脈瓣關閉不全嚴重，可行主動脈瓣手術，對嚴重傳導阻滯者可安裝人工心臟起搏器。
 

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