預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要，應(yīng)積極避免和及時(shí)處理各種危險(xiǎn)因素，合理膳食，自幼年起攝入足夠鈣、維生素D、維生素 B12、維生素K，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)適量，少年時(shí)代起應(yīng)有適量運(yùn)動(dòng)，尤其負(fù)重鍛煉，以期獲得理想的骨峰值。老人膳食亦應(yīng)合理，少飲酒和咖啡，不吸煙，不濫服鎮(zhèn)靜藥，婦女絕經(jīng)后如無(wú)禁忌證可應(yīng)用雌激素替代治療5～l0年。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，做力所能及的事，注意防止摔倒，減少骨折的發(fā)生。
藥物治療包括以下幾個(gè)方面。
一、鈣劑和維生素D
是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本藥物，劑量不宜過(guò)大或過(guò)小。
成人元素鈣攝入量應(yīng)不少于800mg/d，孕婦及哺乳期可增至。1000～1500mg /d。選擇含鈣量高的食物，如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等，100ml牛奶約含元素鈣117mg。各種鈣片制劑含鈣量不一，應(yīng)選擇含元素鈣量高、吸收率高、副作用少者。分次飯后服比一次空腹服有效。通常鈣劑沒有副作用，個(gè)別有便秘、腹張，補(bǔ)鈣過(guò)多可引起高尿鈣癥，易形成泌尿系結(jié)石，若尿鈣》300mg/d和尿Ca，Cr比值》0.3應(yīng)暫停服用。1，25（OH）2D3可以促進(jìn)小腸鈣吸收和骨的礦化。維生素D主要米源是光照，若不足應(yīng)補(bǔ)充。一般成人需要400U，d，老人600～800U，d。體內(nèi)1，25（OH）2D3合成不足者，應(yīng)直接給予口服1，25（OH）2 D3（骨化三醇）0.25～0.5ug/d。阿法骨化醇（1aOHD3）在肝通過(guò)25羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D3，口服用量為 0.25～lug/d。維生素D與鈣劑聯(lián)合用藥可加強(qiáng)療效。
二、性激素補(bǔ)充療法
大量臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)研究表明雌激素是健康女性不可缺少的內(nèi)分泌激素，確立了性激素補(bǔ)充療法（hormone replacement therapy，HRT）在預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要作用。HRT的原則是進(jìn)行生理性補(bǔ)充，保持婦女健康的生理狀況，并應(yīng)個(gè)體化治療。HRT的適應(yīng)證有：有骨質(zhì)疏松癥;有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素如基礎(chǔ)骨量低、骨丟失快者。HRT的禁忌證有：雌激素依賴的腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）;雌激素可能促進(jìn)生長(zhǎng)的腫瘤（肝、腎腫瘤、黑色素瘤）;孕激素可能促進(jìn)生長(zhǎng)的腫瘤（腦膜瘤）;嚴(yán)重肝、腎功能障礙;血卟啉病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;近6個(gè)月患有血栓栓塞病。下列情況應(yīng)慎用HRT：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、嚴(yán)重乳腺纖維瘤史、血栓栓塞病史、高血壓、糖尿病、耳硬化癥、癲癇、嚴(yán)重膽囊疾病、肝血管病、有乳腺癌家家史。
按患者的具體情況選擇性激素的種類、用藥劑量和途徑。有幾種應(yīng)用模式。單用雌激素適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的情況。單用孕激素有兩種情況，周期性用藥適于絕經(jīng)過(guò)渡期;連續(xù)用藥可短期用于絕經(jīng)后癥狀重、需要HRT又存在對(duì)雌激素禁忌者。合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。有兩種用法：序貫合用是模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14天;聯(lián)合并用是每日合并應(yīng)用雌、孕激素。合用雌、孕激素適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女，加用性激素可促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度。合用雌、孕、雄激素也適用于有完整子宮并需加用雄激素者�？蛇x用下列制劑。
1、尼爾雌醇（nilestriol，戊炔雌三醇）
口服l～2mg，每2周1次。聯(lián)合應(yīng)用甲羥孕酮（medroxyprogesterone，安宮黃體酮），6～10mg/d，每3～6個(gè)月用7～10天。
2、替勃龍（tibolone，7.甲異炔諾酮）
具有雌、雄、孕激素作用，口服1.25-2.5m∥d。
3、隔天1次交替應(yīng)用快雌醇（ethinylestradiol，乙炔雌二醇）50p.g和甲羥孕酮2mg。
4、妊馬雌酮（conjugated estrogens，結(jié)合型雌激素）
是從已懷孕的馬尿中分離的結(jié)合性雌激素，口服0.3-0.625 mg/d，1個(gè)月為1期，最后10～14天聯(lián)用甲羥孕酮5mg/d。
三、抑制骨吸收的藥物
對(duì)不適于HRT或男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥呈骨轉(zhuǎn)換高者，可考慮選用抑制骨吸收藥物。
1、二膦酸鹽
有幾種制劑，依替膦酸鈉（etidronate，羥乙膦酸鈉），因可引起骨礦化障礙，宦間歇用藥或周期性用藥，通常400mg/d，餐問(wèn)空腹服，不加鈣劑，共服2周，停藥11-13周，3個(gè)月為一療程，停藥期間可給鈣劑或VitD制劑。阿倫瞵酸鹽（alen-dronate）片J量為 10mg/d，晨起空腹服，同時(shí)飲清水200-300ml，至少在半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位。通常用藥后3個(gè)月在骨吸收和骨形成之間達(dá)到新的平衡。
2、降鈣素（calcitonin，CT）
CT 對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者有鎮(zhèn)痛、增進(jìn)活動(dòng)功能、改善鈣平衡、減慢骨丟失作用。有兩種制劑，鮭魚降鈣素50U，每日或隔日皮下或肌肉注射;鰻魚降鈣素IOU，每周 2次;或20U，每周1次，肌肉注射。CT的副作用有食欲減退、惡心、臉耳潮紅。
四、刺激骨形成藥物
日前尚無(wú)確實(shí)刺激骨形成的藥物，對(duì)骨轉(zhuǎn)換低的老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可選用一些藥物。依普黃酮（ipriflavone）為異黃酮類，有雌激素樣作用，但不具雌激素固有的特性，既抑制骨吸收，也促進(jìn)骨形成，通常600mg/d，分3次口服。氟化物：15-20mg/d可增加脊椎骨和髖部骨密度。但又有增加骨脆性的危險(xiǎn)。甲狀旁腺素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)有促進(jìn)成骨的作用，但有關(guān)臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)同化激素可用于病情進(jìn)展的老年人，剮作用有男性化，不宜廣泛使用。
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