例1 男，27歲。車禍傷致骨盆疼痛伴尿道流血5 h入院，骨盆片示兩側(cè)恥骨上下支骨折伴移位。留置導(dǎo)尿成功。6 d后大量血尿，膀胱充盈至恥骨上四橫指，行膀胱穿刺造瘺，但導(dǎo)管被血凝塊堵塞。緊急手術(shù)探查，見膀胱內(nèi)大量血塊，后尿道不斷有鮮血涌出。結(jié)扎兩側(cè)髂內(nèi)動脈，輸血1 600 ml矯正休克。術(shù)后恢復(fù)順利，排尿通暢。
例2 男，28歲。汽車輾過下腹部1 h后就診。骨盆片示兩側(cè)恥骨上下支骨折伴移位。試插導(dǎo)尿管及膀胱穿刺均引流出鮮血。急診手術(shù)探查見膀胱前壁縱形裂口，后尿道完全斷裂。會師法引入氣囊導(dǎo)尿管并留置膀胱造瘺管。10 d后膀胱造瘺管流出大量鮮血，經(jīng)牽引氣囊壓迫、加強沖洗、抗感染、止血等治療無效，輸血1 600 ml方能維持血壓。急行雙側(cè)髂動脈造影，見右髂內(nèi)動脈遠(yuǎn)端分支有造影劑外溢，并迅速蔓延至膀胱和前列腺周圍。經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒栓塞治療，效果滿意。4 d后再次大出血，色鮮紅。輸血600 ml后緊急手術(shù)，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈，切開膀胱取出約800 ml血凝塊，見鮮血自膀胱頸部涌出，常規(guī)處理后恢復(fù)順利，無尿道狹窄形成。
討論
骨盆骨折后尿道斷裂繼發(fā)大出血治療可于髂內(nèi)動脈造影證實出血部位后注入栓塞劑，明膠海綿因可自行吸收而血管復(fù)通，存在再次出血的危險，本組例2即為例證，故選用永久性栓塞劑效果更好。對出血部位未明確者，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，可降低出血部位的動脈壓力，使之自行閉塞成為可能。從本組經(jīng)驗看，顯露髂內(nèi)動脈受盆腔血腫影響稍顯困難，但并未明顯增加失血。直接顯露尿道斷端進行吻合修補止血，雖理論上可行，但手術(shù)難度大，增加失血，且遠(yuǎn)期發(fā)生尿道狹窄、尿失禁、陽萎等并發(fā)癥的機會遠(yuǎn)高于延期修補者，故不宜采用。
