復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機結(jié)合。在盡可能不加重局部血運障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動，早期進行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達到比較理想的結(jié)果。同時合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。
因骨質(zhì)疏松性骨折多見于老年人，故其整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。對于確需手術(shù)者，要充分考慮骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)量差、愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點，可酌情采取以下措施：
①使用特殊內(nèi)固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋的螺釘、膨脹型髓內(nèi)釘、具有特殊涂層材料的器械等;②使用應(yīng)力遮擋較少的器材，減少骨量的進一步丟失;③采用特殊的內(nèi)固定技術(shù)，如螺釘固定時穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)，增加把持力;④采用內(nèi)固定強化技術(shù)，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化;⑤骨缺損嚴(yán)重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材(骨水泥、硫酸鈣等)充填;⑥視骨折的牢固程度，酌情選用外固定。外固定應(yīng)可靠，有足夠的時間，盡可能減少對骨折臨近關(guān)節(jié)的固定。
骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到該類患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點。強調(diào)早期進行肌肉的主動和被動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。
椎體爆裂骨折若無神經(jīng)壓迫癥狀者，可采取非手術(shù)治療，主要措施為臥床休息2-3周，然后支具外固定3個月。椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)壓迫癥狀者，可手術(shù)行神經(jīng)減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及融合治療。椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。若椎體壓縮程度較小(高度丟失小于1/3)、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療。對于椎體壓縮程度明顯(高度丟失大于1/3)、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。
髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是骨折不愈合率高、股骨頭壞死率高、致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。
根據(jù)患者具體情況可以采取非手術(shù)或手術(shù)治療。如果患者骨折移位不明顯或為嵌插骨折、或一般情況較差而無法耐受手術(shù)，可以采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引(骨牽引或皮牽引)、支具固定、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療措施。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時調(diào)整肢體位置和牽引重量，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換)等。
對股骨頸骨折，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，內(nèi)固定療效不確切，對年齡較大者可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。至于是選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長、髖臼基本完整，可考慮行人工股骨頭置換，可縮短手術(shù)時間，減少出血，且高齡患者術(shù)后活動較少，基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。
對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定，髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、股骨重建釘?shù)�，髓外固定系統(tǒng)包括動力髖螺釘(DHS)、動力髁螺釘(DCS)、鎖定加壓鋼板(LCP)、髖部解剖鋼板等。可根據(jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗選擇髓內(nèi)或髓外固定。對于骨質(zhì)量較差的患者而言，髓內(nèi)固定更符合生物力學(xué)的要求。如患者系多發(fā)傷或全身情況較差，不能承受較大手術(shù)，可在局麻下進行閉合復(fù)位，外固定架固定，固定后患者可早期進行功能鍛煉。
不推薦將人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方案。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折為陳舊性骨折或同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病，可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
- 上一篇：骨質(zhì)疏松性骨折如何治療?
- 下一篇：骨質(zhì)疏松癥的飲食療法
