絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤，骨質(zhì)軟化癥，腎性骨營養(yǎng)不良，兒童的成骨不全，轉(zhuǎn)移瘤，白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（bone mineral content，骨礦含量）值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級診斷：正常（Normal）為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi);骨質(zhì)減 少（Osteopenia）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）為BMD或BMC較 正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以 上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折，該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。
鑒別診斷
主要和骨軟化，骨髓瘤，成骨不全以及各種癌性骨病相鑒別：
（一）骨軟化癥特別為骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦物化發(fā)生障礙，臨床上常有胃腸吸收不良，脂肪痢，胃大部切除病史或腎病病史，早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別，但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥，生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。
1.維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣，血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣，磷減少。
2.腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時(shí)有腎小球病變時(shí)，血磷可正常或偏高，由于血鈣過低，血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，故X線表現(xiàn)實(shí)際上是骨軟化癥和全身性纖維性骨炎的混合體，在慢性尿毒癥時(shí)尚可伴有骨硬化癥。
（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨疏松區(qū)別，患者血堿性磷酸酶均正常，血鈣，磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。
�。ㄈ┻z傳性成骨不全癥可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松，血及尿中鈣，磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。
�。ㄋ模┺D(zhuǎn)移性癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石，X線所見骨質(zhì)有侵蝕。
