青年型骨軟骨病(Juvenile osteoc-hondrosis)是生長(zhǎng)期中，因局部缺血發(fā)生骨骺或短骨壞死的一種疾病(avascularnecrosis of bones)。以前稱無(wú)菌性壞死或骨軟骨炎。造成局部缺血的原因說(shuō)法很多，原因不明。本病包括不同部位的病變，有的是屬于應(yīng)力骨折、骺骨化變異。
【病理說(shuō)明】
可分三期：①壞死期為病骨骨細(xì)胞死亡，消失，骨小梁萎縮擠壓，引起病骨碎裂;②修復(fù)期為壞死骨質(zhì)吸收，新生骨樣組織鈣化，新骨形成，重新修復(fù);③愈合期病變輕者可完全恢復(fù)正常，重者常后遺骨關(guān)節(jié)畸形。
【臨床表現(xiàn)】
因被侵犯部位不同，其臨床癥狀及體征各異。常見(jiàn)者如下：
1. 股骨頭缺血性壞死，又稱Legg-Per-thes病，后期稱扁平髖(coxa plana)。多于4～8歲時(shí)遲緩起病。男孩多于女孩。病變多為單側(cè)。病兒可訴髖臀部疼痛，因疼痛可向大腿、膝部放散，有的病兒訴膝部疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。有的病兒因有跛行才被發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)患髖外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)部分受限。X線檢查可見(jiàn)股骨頭骺的病變，有時(shí)在于骺端出現(xiàn)限局性骨質(zhì)稀疏。本癥修復(fù)常較緩慢，一般需 2～4年之久。
2.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又稱Osgoocl-Schlatter氏病。本癥多于11～13歲發(fā)病。單側(cè)或雙側(cè)。多認(rèn)為系股四頭肌對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的牽拉應(yīng)力所致膝關(guān)節(jié)前下方脛骨結(jié)節(jié)部骨性隆起，或異位化骨局部壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。
3.跗舟骨病變稱為KOhler病。本癥多見(jiàn)于學(xué)齡前�？杀憩F(xiàn)為跛行與局部腫痛。
4.腕月?tīng)罟遣∽兎Q為Kienbock病。局部腫痛，X線片可診斷。
5. 脊椎椎體一次化骨中心病變稱為Calve病，二次化骨中心受累者稱為Scheaermann病。表現(xiàn)為脊背疼痛，后者逐漸出現(xiàn)駝背。但Compere等人報(bào)告所謂的"扁平椎"或稱calve氏病并非由骨骺炎所致，而是嗜伊紅肉芽腫引起。近年均將本病列入郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的范圍。
6.跟骨骨骺病變，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，足跟疼痛，局部壓痛但很少腫脹。
【X線表現(xiàn)】
三期所見(jiàn)：①壞死期軟組織可腫脹，缺血壞死部位骨質(zhì)密度增高，骨小梁擠壓，體積壓縮變扁;②修復(fù)期因血管組織侵入和骨樣組織形成，病骨可見(jiàn)分節(jié)、碎裂或小囊狀透亮區(qū);③愈合期病骨密度和形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，或遺留骨關(guān)節(jié)畸形。
【治療說(shuō)明】
本癥一般2～4年后可以自愈。治療方法主要是使患肢休息，免于負(fù)重，一般用石膏固定患區(qū)。股骨頭缺血性壞死的治療有多種手術(shù)以求改善局部血運(yùn)。此外尚可服用活血化瘀的中藥。
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