【臨床表現(xiàn)】
典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液�？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個或3個關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無癥狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
(二)急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等�？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
(三)間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
(四)慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。
【診斷】
臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前國內(nèi)外多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會于1977年制訂的診斷標準：
(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。
(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。
(3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
(4)有痛風(fēng)石。
(5)高尿酸血癥。
(6)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。
(7)發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。
