肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30%左右的患者死亡。
一、病 因
肝性腦病的發(fā)生與肝功能的衰竭密切相關。導致肝癌病人肝功能衰竭的常見因素包括彌漫型肝癌及巨塊型肝癌細胞晚期，癌細胞廣泛侵潤或合并有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現(xiàn)代抗腫瘤治療如肝動脈結扎、肝動脈栓塞化療、放射治療等。
二、診斷
肝癌并發(fā)癥腦病的診斷不難，以下幾點可作診斷依據(jù)：
1、晚期肝癌患者，出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。
2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用。手術創(chuàng)傷、應用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。
3、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。
4、血氨增高＞59μmol/L。
5、腦電圖有明顯異常改變，如出現(xiàn)節(jié)律變慢，出現(xiàn)β波，兩側同時出現(xiàn)對稱的高電壓慢波。數(shù)字連接、數(shù)字標字試驗、搭積木試驗，簽名試驗為主，此類試驗均有助于早期診斷。
三、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為在上腹部腫塊、肝區(qū)痛、消瘦、食欲減退等肝癌常見癥狀基礎上出現(xiàn)神志恍惚，定向力和計算力減退，嗜睡�；杳约皳湟順诱痤澋�。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。1983年中華醫(yī)學會將肝性腦病分為以下三級：
Ｉ級：反應遲鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對周圍事物缺乏反應，行為異常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。
Ⅱ級：精神錯亂，不認人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運動。
�、蠹墸夯杳�，包括深昏迷和淺昏迷。
�。杉壋１缓鲆�，Ⅱ級才被重視，腦電圖有助于診斷。
四、治 療
肝癌一旦并發(fā)肝性腦病，則預后較差，搶救成功的報道較少，故應強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
�。ㄒ唬┽槍δ[瘤的治療
通常發(fā)生肝性腦病的肝癌患者，很少采用針對腫瘤的“攻擊性治療”，如手術、放療、化療等。
�。ǘ┤コT因
應積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等），及時糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨。水解蛋白、醋氮酪氨等使血氨增高的藥物。
（三）營養(yǎng)與飲食
限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴重時，應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族維生素及葉酸，對不能進食的患者應鼻飼或靜脈補充。
�。ㄋ模⿲ΠY治療
1、保護腦細胞 可用冰枕或冰帽降溫。
2、防止腦水腫 可用甘露醇等脫水。
3．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
�。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥治療
中醫(yī)無肝性腦病的名稱，可歸屬為昏迷、昏蒙、癲狂等范疇。有虛實之分。屬實者多為痰濁。瘀血。濕熱等蒙蔽神明所致，屬閉證范圍；屬虛者多為氣血虛耗、陰陽衰竭等致清竅失養(yǎng)，神失所倚，屬脫證范疇；然多數(shù)病人屬于虛實夾雜，本虛標實。多年來，中醫(yī)在本病的治療上積累了大量的經(jīng)驗。
（1）濕熱蒙蔽
主證：面色晦黯或黃染，腹脹或腹大堅滿、脫腹撐急，食欲減退，漸至神志模糊，語言不清，昏不知人，喉中痰聲，惡心嘔吐，或伴心煩懊惱、身熱夜甚、口苦口干，搜黃赤澀，便于或清垢，舌質(zhì)紅或紅線，舌苔黃膩或兼灰黑，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，滌痰開竅。
方藥：清氣化痰丸加減。
常用藥物：茵陳、大黃、半夏、南星、橘紅、竹茹、枳實、瓜萎、白花舌蛇草、半枝蓮、七葉一枝花等。伴面目小便黃染、身熱、口干口苦者，可加重茵陳、大黃的用量，并酌加金錢草、川樸、黃羊、柴胡等。伴黑便或嘔血者加白茅根、仙鶴草、三七粉、側柏葉、地榆，或加服云南白藥。尿少、肢腫者可加車前子、白茅根、澤瀉等。腹大如鼓者可酌加大腹皮、澤瀉、獲苓、豬苓等、車前子、二丑、玉米須等。
�。�2）痰濁變盛
主證：面色晦黯或黯黃，食欲減退，胸悶腹脹或腹大如鼓，語言不清，昏不知人，惡心嘔吐，小便清長，大便清垢，或伴喘息氣逆，喉中痰鳴，或伴形寒肢冷，舌質(zhì)晦黯胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩或灰黑，脈沉滑或濡滑。
治法：益氣祛疾，化濁開竅。
方藥：滌痰湯加減。
常用藥物：半夏、南星、陳皮、慶等、積實、郁金、富蒲、竹茹、生姜、厚樸、人參。藿香、蒼術等。伴黑便、嘔血者可酌加黃芪、白及、烏賊骨等益氣收澀之品。伴喘氣逆，喉中痰鳴者，可加革褲子、蘇子、旋覆花等降氣平喘之品。伴形寒肢冷者加附子、肉桂、干姜等辛溫祛寒之品。
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