原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約13萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數(shù)的40%.小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時(shí)已為中晚期，而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。本文重點(diǎn)介紹非手術(shù)治療現(xiàn)狀。
一、肝動(dòng)脈插管化學(xué)栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE)
TACE目前被用于以下三種情況：
1.肝臟移植前，等待供體肝臟期間以控制腫瘤進(jìn)展。
2.肝癌手術(shù)切除前，以減少術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā);
3.僅作為姑息治療。TACE具有通過(guò)肝動(dòng)脈選擇性至腫瘤血管對(duì)腫瘤直接治療的優(yōu)點(diǎn)，由于腫瘤的血供 80~85%來(lái)自于肝動(dòng)脈，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞供血70~75%來(lái)自于門靜脈，25~30%來(lái)自于肝動(dòng)脈，故TACE對(duì)正常肝細(xì)胞損傷較輕，通常認(rèn)為 Child‘s A級(jí)和B級(jí)病人耐受性較好，而C級(jí)病人較差，據(jù)報(bào)道Child’s C級(jí)病人TACE相關(guān)性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁綠15分鐘排泄試驗(yàn)(ICGR15)來(lái)評(píng)估病人的肝臟儲(chǔ)備功能，發(fā)現(xiàn)ICGR15≤20%對(duì)TACE治療耐受性較好，ICGR15>30%則較差。并將ICGR15具體量化，
提出
1. ICGR15>30%應(yīng)禁忌作TACE治療。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為門靜脈癌栓、腎功能衰竭和肝外轉(zhuǎn)移為TACE禁忌癥，現(xiàn)在看來(lái)除腎功能衰竭外，另外兩個(gè)因素應(yīng)酌情而定。
2. 21%~20%應(yīng)慎重選擇TACE治療，盡可能采用肝動(dòng)脈段化學(xué)栓塞治療;
3. ICGR15≤20%可進(jìn)行全量化學(xué)栓塞治療;
TACE化療藥物多選擇濃度依賴性藥物，如5-Fu，卡鉑(或順鉑)和阿霉素(表阿霉素)。絲裂霉素常置于碘化油或(超液態(tài)碘化油)配成乳劑經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入。栓塞劑常用明膠海棉，碘化油或微球。
二、射頻毀損法(Radiofrequency Ablation， RF)
經(jīng)皮穿刺以影像引導(dǎo)，用射頻產(chǎn)生的熱能使腫瘤組織凝固壞死以達(dá)到由電極針毀損目的。射頻由電極針插入瘤組織，射頻能量由針傳至病人背后引導(dǎo)電極過(guò)程中轉(zhuǎn)化熱能，10分鐘治療能使一個(gè)3cm腫瘤完全壞死。Goldbeng等對(duì)8例代償性肝硬化的小肝癌進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究，比較射頻毀損與經(jīng)皮無(wú)水酒精注射(PEI)治療結(jié)果，顯示在完全壞死方面占有一定的優(yōu)勢(shì)(90%對(duì)80%)，但并發(fā)癥較PEI多(10%對(duì)0)。
初期傳統(tǒng)射頻針產(chǎn)生的毀損區(qū)最大僅達(dá)到1.6cm，盡管增加射頻能量，但不能產(chǎn)生更大的毀損區(qū)，是能量提高引起組織在射頻電極周圍氣化結(jié)碳，大大增加電極周圍組織的阻抗，而降低了射頻能量的釋放。現(xiàn)在使用的中空冷卻射頻針，可以減少針周圍組織的溫度而增加射頻能量釋放。再加上近2年研究發(fā)明的多彈頭射頻針，利用放射狀針群，大大提高了射頻能量釋放，一次毀損可達(dá)5cm.為不能手術(shù)治療的小肝癌(2的療效目的，最終使腫瘤縮小，部分患者重新獲得二期手術(shù)切除或帶瘤長(zhǎng)期生存。新近研究的新型瘤苗、基因治療和分化誘導(dǎo)治療等為肝癌非手術(shù)治療提供一個(gè)非常誘人的前景。
