湯釗猷指出，過去接近一個世紀，醫(yī)學界對肝癌的治療都是建立在病理學的基礎(chǔ)上的。病理學主要研究癌細胞，治療的目標是消滅腫瘤、癌細胞，主要有手術(shù)、放療、化療、局部治療、介入治療等治療手段，并且以控制腫瘤的總有效率來作為評價治療方法的指標。
“到了上個世紀90年代，生物學也開始影響肝癌治療，目前的治療兼具病理學和生物學的特點。站在生物學的角度看，癌癥治療研究的對象不僅僅是癌細胞，而是機體遺傳條件、體內(nèi)微環(huán)境和癌細胞三者組成的整體，所以從生物學角度評價一個治療方法，是要看患者的總生存期，其中包括患者帶瘤生存的時間。分子靶向治療、免疫基因療法等是生物學方面的主要應(yīng)用手段。”
據(jù)統(tǒng)計，廣東的肝癌發(fā)病率目前已經(jīng)達到4%，高于全國平均水平。近日，在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主辦的廣東省肝臟外科新技術(shù)論壇上，中國工程院院士、復(fù)旦大學肝癌研究所所長湯釗猷教授從生物學的角度介紹了肝癌治療的趨勢。
生物學角度看癌癥侵襲轉(zhuǎn)移：癌細胞可能“改邪歸正”
因此，湯釗猷認為，從生物學的角度上看，肝癌治療應(yīng)該有更高的要求，即既要針對腫瘤，也要針對殘留的腫瘤細胞，“肝癌既是局部病變，更是全身病變，兼顧病人神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、免疫系統(tǒng)的全身綜合治療將是長遠的治療方向。”
癌癥的轉(zhuǎn)移讓不少腫瘤患者和家屬談之色變，但湯釗猷表示，醫(yī)學界利用一個用了12年時間建立的肝癌轉(zhuǎn)移模型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，實驗室小鼠體內(nèi)的微環(huán)境可以明顯改變癌的生物學特性，“這說明癌癥侵襲轉(zhuǎn)移可能使病情變壞，也可能使病情變好，今后的綜合治療有望能讓轉(zhuǎn)移的癌細胞‘改邪歸正’。”他同時表示，綜合治療的不同模式目前都還處于開始階段，通過循證醫(yī)學證明的還比較少，但從生物學角度研究綜合治療將會是未來研究的趨勢。
生物學角度看早診早治：手術(shù)并不能徹底解決問題
湯釗猷表示，早診早治無疑使手術(shù)切除肝癌的效果大大提高。臨床上把單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌，這類患者目前手術(shù)切除后五年生存率已經(jīng)達到57.3%，但如果等發(fā)展到大肝癌才發(fā)現(xiàn)病情并且進行手術(shù)切除，五年生存率只有30.9%。
但他指出，手術(shù)切除肝癌的五年生存率都已經(jīng)接近了高限，提高的空間似乎并不大。以復(fù)旦大學肝癌研究所做過的小肝癌切除手術(shù)為例，1958年至1974年間的5年生存率只有1/3，而在1974年至1989年達到了55.2%。“然而從1989年到2005年，這一數(shù)字僅僅上升了幾個百分點，說明手術(shù)切除小肝癌的治療效果已經(jīng)接近了其高限，其他的治療方法如射頻、肝移植等也同樣遇到了這個問題。”他還表示，即使是小肝癌也有很高的侵襲、轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的潛能，“所以早診早治不能徹底解決問題”。
