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　　起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌，此時(shí)病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床肝癌。

　　一旦出現(xiàn)癥狀而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。不同階段的肝癌，其臨床表現(xiàn)有明顯差異。性別：男；女＝4—6：1，與慢性HBV感染多發(fā)于男性一致。年齡：可發(fā)生于任何年齡，我國(guó)以40一60歲為多。HBV相關(guān)者的平均年齡約50歲、HCV相關(guān)者約大10歲。可能因HBV感染多在嬰幼兒期，而HCV感染多在成年期。

　　1、癥狀：肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)有典型的、特殊的和轉(zhuǎn)移引起的。

　　肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)

　　*典型表現(xiàn)

　　·肝區(qū)疼痛

　　·肝腫大，表面硬結(jié)節(jié)

　　·肝硬變征狀：黃疽、腹水、脾腫大

　　·全身征狀：發(fā)熱、衰竭、消瘦

　　*特殊表現(xiàn)（伴癌綜合癥）

　　·低血糖

　　·高血鈣

　　·高膽固醇

　　·紅細(xì)胞增多癥

　　·甲狀腺功能亢進(jìn)

　　*癌腫轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)

　　·肺：呼吸困難、右側(cè)胸水

　　·骨：壓痛、神經(jīng)壓迫征狀

　　·腦：顱內(nèi)腫瘤的征狀

　　·淋巴腺；右鎖骨上腺體腫大

　　2、典型表現(xiàn)

　　肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人有之，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，多在腫瘤的位置，疼痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速，拉緊局部肝包膜所致；如生長(zhǎng)緩慢，可完全無痛或僅有輕微疼痛。如侵犯橫膈，可放射右肩。如肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織和血液流入腹腔時(shí)，可突然引起腹部劇痛，同時(shí)有腹膜刺激癥狀。

　　肝腫大：肝進(jìn)行性腫大，不僅下向腹腔，且上向胸腔。表面有硬而不規(guī)則的結(jié)節(jié)或巨塊，可無壓痛或有難以忍受的壓痛。肝癌突出在右肋緣下或劍突下時(shí)，上腹部呈局部隆起或飽滿；如癌腫位于橫膈面，有橫膈抬高而下緣可大腫大。因腫瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，有時(shí)可在腹部的相應(yīng)部位聽到風(fēng)樣血管雜音。

　　黃疸：一般在晚期出現(xiàn)。常因肝細(xì)胞損害而引起，少數(shù)由于腫瘤壓迫、侵犯肝門附近的膽管、癌組織脫落引起膽道梗阻所致。少有深度黃疸。

　　肝硬變征狀：可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)枝循環(huán)形成等。

　　腹水：約半數(shù)病人有之。由于門脈高壓，門脈瘤栓亦可參與。蛋白含量高�？砂l(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，須與腹膜細(xì)胞鑒別。可為血染，癌腫破裂引起血腹，可隱襲性發(fā)生或作為一種急腹癥。

　　惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、食欲不振、疲乏、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性消瘦和惡病質(zhì)等。

　　伴癌綜合癥：可有血液、內(nèi)分泌、代謝等多方面的表現(xiàn)（表4），但僅少數(shù)病人有之。以低血糖癥和紅細(xì)胞增多癥較多見，還有高血鈣、高血脂等，對(duì)肝腫大且伴有這類表現(xiàn)的病人，應(yīng)警惕肝細(xì)胞癌的存在。

　　高血鈣可由于假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，肝細(xì)胞癌中可含有甲狀旁腺素樣物質(zhì)，血清甲狀旁腺素水平增高。

　　低血糖可見于30％的病人，常是迅速進(jìn)展的低分化性腫瘤，可能由于腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的高額需求，少數(shù)由于獲得性糖原貯積病，腫瘤及其鄰近組織糖原增加而葡萄糖—6—磷酸酯酶（G6PT）和磷酸化酶減少。后一情況即使用大量糖亦較難控制。

　　高血脂少見，但有約1／3病人即使低膽固醇飲食，血清膽固醇水平亦可增高。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)可由于腫瘤產(chǎn)生甲狀腺刺激素。

　　紅細(xì)胞增多癥（erythrocytosis）見于1％的病人，血紅蛋白超過160rug兒�？赡苡捎谀[瘤產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（erythropoietin）增加。

　　3、腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

　　如發(fā)生肺、骨、腦和淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。淋巴腺可觸及，尤其是右鎖骨上區(qū)。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征，廣泛的肺栓子可致呼吸困難和肺高壓。骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移可有局部壓痛或神經(jīng)壓迫癥狀。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可有腦瘤及其神經(jīng)定位體征。

　　4、臨床分型

　�、賳渭冃停翰±碛懈斡沧儾∽�，臨床并無明顯肝硬變表現(xiàn)。肝功能檢查基本正常。

　　②肝硬變型：臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查有肝硬變表現(xiàn)。

　�、鄹窝仔停喊l(fā)生于活動(dòng)性肝硬變的病人，ALT顯著增高，可有黃疸和發(fā)熱。

　　5、并發(fā)癥

　　肝性昏迷：終末期表現(xiàn)。

　　上消化道出血：約占致死原因的15％，由于LC或門靜脈、肝靜脈瘤栓引起門脈高壓而出血；后期可因胃腸道粘膜糜爛、潰瘍和凝血功能障礙而致廣泛出血。

　　肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％的病人因而致死。癌腫發(fā)展、壞死液化時(shí)可自發(fā)破裂，亦可因外力而破裂。破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，或迅速增大成為壓痛性腫物；亦可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和休克。

　　6、肝癌的自然病程

　　據(jù)國(guó)內(nèi)一組經(jīng)病理證實(shí)而未經(jīng)手術(shù)切除的亞臨床肝癌的觀察，以出現(xiàn)低濃度AFP至亞臨床肝癌（早期）診斷確立；自亞臨床期亞出現(xiàn)臨床癥狀（中期）；自有臨床癥狀至黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)（晚期）；自晚期至死亡，其中間隔時(shí)間分別為10、8、4和2個(gè)至少為24個(gè)月。過去認(rèn)為肝癌病程短，僅3～6個(gè)月，實(shí)際上這僅反映了相當(dāng)于晚期的肝癌病程。

　　7、臨床分期：

　　（1）根據(jù)全國(guó)肝癌研究協(xié)作會(huì)議擬訂的分期標(biāo)準(zhǔn)：

　�、衿冢� 無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。

　�、蚱冢� 出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者。

　�、笃冢� 有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。

　�、衿诟伟閬喤R床期，其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)腫瘤為單個(gè)結(jié)節(jié)，直徑小于5cm者稱之為小肝癌；故多數(shù)小肝癌為亞臨床肝癌或Ⅰ期肝癌。但下列情況例外，即肝癌雖小但近肝臟邊緣或帶蒂下垂易被捫及者；早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；或癌結(jié)節(jié)雖小但長(zhǎng)在肝臟表面易破裂出血、急腹癥者。反之，腫瘤長(zhǎng)在非要害部位，即使腫瘤結(jié)節(jié)直徑大于5cm亦可不出現(xiàn)癥狀體征，故亞臨床癌亦包括一部分大于5cm直徑的腫瘤。

　　（2）肝腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn) 近年來我國(guó)已將國(guó)際抗癌聯(lián)盟規(guī)定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)用于肝腫瘤的分期，其表述如下。

　　日本肝癌研究支根據(jù)TNM分期擬定了一個(gè)Ⅰ～ⅣB的分期方法，其法如下：

　�、衿� T1 No Mo

　　Ⅱ期 T2 No Mo

　�、笃� T1 No Mo

　　T2 N1 Mo

　　T3 N1或N1 Mo

　　Ⅳ期 T4 No或N1 Mo

　�、羝� T１～T4　 No或N1 M1

　　T-原發(fā)腫瘤 N-淋巴結(jié) M-轉(zhuǎn)移

　　T1 孤立的腫瘤，最大直徑在2cm或以下，無血管浸潤(rùn)。

　　T2 T1中三項(xiàng)條件之一不符合者。