老年藥肝表現(xiàn)
目前至少有600多種藥物可引起藥肝，主要臨床表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積，細(xì)胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎，肝硬化等。
表現(xiàn)及如何診斷
有接受藥物史。急性藥物性肝病最為常見，以肝細(xì)胞壞死為主時(shí)，臨床表現(xiàn)酷似急性病毒性肝炎：發(fā)熱，食欲不振，乏力，惡心，黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高（正常的2～30倍），ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時(shí)間延長與肝損嚴(yán)重程度相關(guān)。病情輕者，停藥后短期能恢復(fù)（數(shù)周至數(shù)月），重者發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，出血傾向和肝性腦病，常發(fā)生死亡。
以過敏反應(yīng)為主的急性藥肝，常有發(fā)熱，皮疹，黃疸，淋巴結(jié)腫大，伴血清轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史較短（4周以內(nèi)）。
以膽汁郁積為主的藥肝、有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛肝大伴血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，ALP升高明顯（2～10倍），結(jié)合膽紅素明顯升高（34～500μmol/L）膽鹽、脂蛋白、GGT及膽固醇升高，而線粒體抗體陰性。一般于停藥后3月至3年恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)膽管消失伴慢性進(jìn)展性過程。而膽管損傷為不可逆，進(jìn)展為肝硬化。
藥物引起的慢性肝炎與自身免疫性慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相似，輕到無癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭，生化表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎相同。血清轉(zhuǎn)氨酶，GGT的升高，進(jìn)展型導(dǎo)致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。
藥肝的診斷可根據(jù)服藥史，臨床癥狀，血液肝功能試驗(yàn)，肝活檢以及停藥后的效應(yīng)作出綜合診斷。診斷藥肝前應(yīng)了解：
�、儆盟幨罚喝魏我焕尾』颊呔仨氃儐柊l(fā)病前3個(gè)月內(nèi)服過的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續(xù)時(shí)間及同時(shí)使用的其他藥物。
�、谠瓉碛袩o肝病，有無病毒性肝炎及其他原因肝病證據(jù)。
�、墼l(fā)病是否可能累及肝臟。
④以往有無藥物過敏史或過敏性疾病史，除用藥外，發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的過敏反應(yīng)如皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多對診斷藥肝十分重要。
藥物過敏反應(yīng)所致肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①服藥后1～4周，出現(xiàn)肝功能障礙。②首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等。③發(fā)病初期外周血嗜酸細(xì)胞上升（達(dá)6%以上）。④藥物敏感試驗(yàn)（淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)，皮膚試驗(yàn)）陽性。⑤偶然再次用藥時(shí)可再引起肝病，具①④或①⑤可以確診，具①②或①③者可以擬診。在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解肝損程度。
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