誤區(qū)一：沒有耳痛、耳道溢膿就不是中耳炎
臨床上將中耳炎分成急性、慢性細(xì)菌性(化膿性)中耳炎、卡他性(分泌性)中耳炎、膽脂瘤型中耳炎幾大類，化膿性中耳炎耳道溢膿是其主要癥狀，急性期有耳痛是符合我們傳統(tǒng)的中耳炎概念的，但分泌性中耳炎則無耳道流膿癥狀，也較少出現(xiàn)耳痛，可僅有耳悶、聽力下降癥狀，主要是由咽鼓管阻塞中耳鼓室出現(xiàn)負(fù)壓造成滲出而引起的，由于滲出液是非細(xì)菌性的一般不出現(xiàn)耳痛和化膿，所以本病易被漏診、誤診，尤其是兒童不會主訴癥狀易延誤治療，如鼻咽部增殖體重度肥大的患兒合并鼻炎鼻竇炎就易發(fā)生本病，家長可在交流時注意一下孩子是否要求您的聲音過大，看電視是否將聲音開的過響，若有此類情況就要到醫(yī)院檢查是否患上中耳炎了。有些患者診斷出此病后還甚至不相信醫(yī)生的診斷，以為是醫(yī)生誤診中耳炎而不愿配合治療。部分膽脂瘤型中耳炎可有間斷溢臭膿的癥狀，但也有部分患者無此癥狀，僅在耳痛、頭痛檢查時發(fā)現(xiàn)，易被漏診不受重視。
誤區(qū)二：非化膿性中耳炎比化膿性中耳炎發(fā)病低、危害輕
分泌性中耳炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔期、部分膽脂瘤型中耳炎可以不出現(xiàn)流膿，但發(fā)病率并不低，危害也不輕。雖然目前尚無確切的非化膿性中耳炎發(fā)病率的統(tǒng)計報告，但較化膿性中耳炎臨床更為多見，兒童期是滲出性中耳炎的高發(fā)期，該年齡段咽鼓管比較平直，鼻咽腔比較小，鼻炎鼻竇炎比較多見，加上急性上呼吸道感染更易刺激咽鼓管粘膜出現(xiàn)水腫，繼發(fā)咽鼓管阻塞引起分泌(卡他)性中耳炎。成人各年齡段非化膿性中耳炎的發(fā)病率無明顯差別，與感冒、急性上呼吸道感染更密切些，主因是鼻咽粘膜細(xì)菌病毒感染累及咽鼓管粘膜所致，其他疾病如鼻咽癌等也可引起中耳炎耳悶聽力下降癥狀。危害方面，非化膿性中耳炎常出現(xiàn)不同程度的聽力損害甚或出現(xiàn)膠耳嚴(yán)重影響聽力，嬰幼時期甚或影響言語和智力的發(fā)育，隱匿性膽脂瘤甚至可引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，有危及生命的可能，另外多數(shù)慢性中耳炎患者也是由非化膿性中耳炎繼發(fā)細(xì)菌感染治療不當(dāng)或延誤治療而來。
誤區(qū)三：耳道“出水”流膿就是中耳炎了。
這是對其他耳科疾病不太認(rèn)識的緣故，以往耳道“出水”流膿就判定是中耳炎了，現(xiàn)在知道其他耳科疾病也會有“出水”流膿的癥狀，如外耳道炎有時就表現(xiàn)耳道“出水”，伴有細(xì)菌感染時會有流膿的癥狀，與中耳炎的主要區(qū)別就是前者鼓膜完整無穿孔的表現(xiàn)，當(dāng)然化膿性中耳炎僅有針尖樣穿孔且暴露不清時有時難與外耳道炎相鑒別。外耳道炎原因很多，如反復(fù)挖耳、糖尿病真菌感染、耳道狹窄進水等，尤以挖耳比較多見。外耳道毛囊炎形成癤腫破潰也可引起耳道流膿，耳道檢查及追問既往病史多能鑒別。外耳道腫瘤如乳頭狀瘤、惡性腫瘤有細(xì)菌感染時也可有流膿的表現(xiàn)，有時會有血膿，病理檢查是診斷的主要方法，有時會將此類疾病誤診為中耳炎，但由于部分此類患者是有長期中耳炎病史的，所以中耳炎患者一旦發(fā)現(xiàn)外耳道或鼓室腔有肉芽生長且較迅速應(yīng)及早病理診斷，伴有血膿或耳痛頭痛者更應(yīng)注意。
誤區(qū)四：耳道流膿時，不宜手術(shù)
由于以前受醫(yī)療技術(shù)水平的限制，大多數(shù)慢性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者采取藥物保守治療，若手術(shù)需在停止流膿3月到半年以上，但往往由于中耳乳突炎性病灶沒有徹底根除很容易復(fù)發(fā)流膿鼓膜再次穿孔。目前由于耳科顯微技術(shù)的發(fā)展，鼓室成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中耳炎的治療，不僅能徹底清除炎性和膽脂瘤病灶獲得根治，并能修復(fù)鼓膜聽骨重建提高聽力，復(fù)發(fā)的幾率也很低。對于反復(fù)發(fā)作的慢性中耳炎患者既便化膿期也是可以手術(shù)的，同樣可以獲得相同的臨床效果，膽脂瘤型中耳炎的患者就更應(yīng)及早手術(shù)了，不必顧慮流膿會影響手術(shù)效果的問題。
誤區(qū)五：中耳炎手術(shù)容易造成面癱，能不做盡量不做
由于耳科醫(yī)生的操作水平有差異，間或有手術(shù)后面癱的報道，且面癱影響面容易造成較大的社會影響，老百姓有此認(rèn)識也在所難免，但相較手術(shù)數(shù)量來講發(fā)生率還是較低的，且面癱發(fā)生后還可以通過手術(shù)減壓或神經(jīng)移植來解決，最后不能恢復(fù)的還是極少的。由于面神經(jīng)就走行在中耳鼓室和乳突腔，手術(shù)中從面神經(jīng)表面剝離病灶難免會刺激神經(jīng)引起水腫，只要及時處理一般不會發(fā)生面癱。耳顯微外科技術(shù)越領(lǐng)先的地方面癱發(fā)生的幾率也是越低的，一般這種機構(gòu)的發(fā)生率在幾百分之一到幾千分之一，最后不能恢復(fù)的就更少了。由于慢性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎反復(fù)發(fā)作常帶來生活的極大不便，又易引起明顯的聽力下降甚或出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥如面癱、腦膜炎等，所以有條件的患者還是很值得考慮手術(shù)的，當(dāng)然發(fā)作次數(shù)很少的患者中耳病灶又很輕微也可保守治療，平時注意耳道防水和門診隨訪。
誤區(qū)六：中耳炎手術(shù)可以完全恢復(fù)聽力并消除耳鳴
由于中耳炎病程多較漫長，長期炎性或膽脂瘤病灶的刺激和破壞可以影響內(nèi)耳系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的感音神經(jīng)性聽力損害，并出現(xiàn)耳鳴，中耳炎鼓室成形手術(shù)雖可完全清除病灶達(dá)到停止流膿的效果，甚至可以聽骨重建，但也僅能部分或大部分恢復(fù)因聽骨損害鼓膜穿孔引起的聽力下降，對感音神經(jīng)性聽力損害的部分卻不能提高，也不會直接減輕耳鳴癥狀，但由于病灶的清除和獲得干耳，對今后耳鳴的間接恢復(fù)還是有很大幫助的，那些認(rèn)為手術(shù)后聽力就可馬上恢復(fù)到正常人的聽力、耳鳴就可馬上消失的觀點是有些不現(xiàn)實的。有手術(shù)適應(yīng)癥的患者越早手術(shù)，中耳炎損害的聽力越輕，當(dāng)然術(shù)后聽力恢復(fù)的效果也就越好。
誤區(qū)七：治療中耳炎，只要吃吃抗生素就可以了。
這種觀點比較片面，是以往中耳炎的治療觀念，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些中耳炎患者也是可以通過手術(shù)來解決的。分泌性中耳炎患者主要是要治療其誘因，如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染、感冒等，可用滴鼻劑中成藥抗生素等藥物，有鼻息肉、鼻腔鼻咽腫瘤、鼻咽重度增殖體肥大等就要手術(shù)了，惡性腫瘤可先放射治療，藥物保守治療無效者可考慮咽鼓管吹張或鼓膜穿刺抽液，保守2月以上無效者應(yīng)考慮鼓膜置管術(shù)。急性中耳炎除用抗生素外，有耳痛的患者還要用滴耳劑，鼓膜未穿孔期可用草酚甘油消炎止痛，穿孔化膿就要用雙氧水和抗生素滴劑了，加用滴鼻收斂劑可加快病情的恢復(fù)。慢性中耳乳突炎反復(fù)發(fā)作者盡量手術(shù)治療，化膿期也可手術(shù)，偶有流膿但有明顯傳導(dǎo)性聽力減退和鼓膜大穿孔者也應(yīng)考慮手術(shù)，對發(fā)作間隔比較漫長、聽力減退不甚明顯、鼓膜中小程度的緊張部穿孔CT檢查中耳乳突病灶又不嚴(yán)重者可以保守治療。膽脂瘤型中耳炎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)，有面癱、顱內(nèi)外并發(fā)癥者應(yīng)急診手術(shù)。
誤區(qū)八：中耳炎總是復(fù)發(fā)，是治不好的
這是不了解中耳炎治療近況的緣故，以往由于技術(shù)水平的限制，傳統(tǒng)的中耳炎也就是現(xiàn)在的慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎是以藥物治療為主的，少數(shù)行乳突根治術(shù)開放引流通道以防并發(fā)癥。目前由于顯微技術(shù)的發(fā)展，一些中耳炎是完全可以通過手術(shù)達(dá)到根治的，治療慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎常用的術(shù)式是鼓室成形術(shù)，可以徹底清除病灶又可聽骨重建鼓膜修復(fù)達(dá)到根治和提高聽力的效果，有經(jīng)驗的醫(yī)師中耳炎的復(fù)發(fā)率可以控制在5%以下。傳統(tǒng)的中耳炎治不好反復(fù)發(fā)作的主要原因是藥物治療不能徹底根除炎性病灶，鼓膜不修復(fù)易中耳鼓室進水化膿發(fā)炎，乳突根治術(shù)僅起到部分清除病灶和開放引流通道的作用，治愈的效果差，不易干耳仍易流膿，當(dāng)然對預(yù)防并發(fā)癥還是有較大的幫助的。中耳炎手術(shù)后復(fù)發(fā)不干耳仍是可以再次手術(shù)的，鼓室成形術(shù)不干耳的原因比較復(fù)雜，多與病灶比較嚴(yán)重咽鼓管不通等有關(guān)。
誤區(qū)九：預(yù)防中耳炎只要耳道防水就可以了
這種觀點比較片面，僅對慢性中耳炎鼓膜穿孔者有一定的效果，對其他類型的中耳炎預(yù)防效果則比較差。鼓膜穿孔耳道進水后細(xì)菌很容易進入中耳鼓室誘發(fā)中耳炎急性發(fā)作化膿，所以平時預(yù)防耳道進水是必要的，對這類人群有條件的行手術(shù)治療清除病灶修復(fù)鼓膜也是比較好的選擇。對分泌性中耳炎、急性細(xì)菌性中耳炎預(yù)防措施就不那么簡單了，由于這類中耳炎往往和鼻子耳朵之間的咽鼓管阻塞有關(guān)，所以和咽鼓管相關(guān)的疾病都應(yīng)預(yù)防治療，如鼻炎鼻竇炎鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔鼻咽腫瘤、兒童增殖體肥大等，藥物治療無效應(yīng)及早手術(shù)，防止進一步轉(zhuǎn)化成慢性中耳炎或膽脂瘤型中耳炎。另外鼻塞感冒時盡量不要頻繁用力回吸鼻涕以防中耳氣體被吸走又不能很快補充引起氣壓下降鼓室積液。氣壓急劇變化如飛行下降時也易引起中耳炎，俗稱航空性中耳炎，盡量避免這種環(huán)境的發(fā)生或氣壓變化明顯時及時向耳內(nèi)鼓氣、口嚼口香糖等也能避免或減緩中耳炎的發(fā)生。
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