臨床表現(xiàn)
受傷后突然耳聾，癥狀和體征差異很大，很多初發(fā)癥狀不明顯，有時(shí)僅有耳聾和輕度眩暈。1/3病人有位置性眩暈，伴有惡心、嘔吐，但數(shù)日后即減輕，可遺留運(yùn)動(dòng)失調(diào)，輕者站立不穩(wěn)，走路蹣跚，重者行走困難，但單個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正常。有的表現(xiàn)為突然嚴(yán)重耳鳴和耳聾，并伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈，病后1～2年才出現(xiàn)耳聾。
診斷和鑒別
耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側(cè)臥有旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周圍前庭型。據(jù)Singleton報(bào)告，外淋巴瘺時(shí)位置性眼震潛伏期短，不易疲勞，26%～60%瘺管試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。凡有明顯頭面或耳部氣壓創(chuàng)傷或外傷史，或在飛行、潛水和用力后突然出現(xiàn)眩暈耳聾，并有瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)想及此病，應(yīng)住院觀察，進(jìn)行顱內(nèi)攝片、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽(tīng)力及功能檢查。Simmons(1979年)曾提出由400～1300Hz，每100Hz為一擋，進(jìn)行聽(tīng)閾檢查，如有凹口存在，即示有蝸內(nèi)膜破裂可能。臨床上應(yīng)當(dāng)與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。聲阻抗診斷價(jià)值不大，且有進(jìn)一步損傷迷路危險(xiǎn)，不宜采用治療
(一)手術(shù)治療
按鐙骨手術(shù)方式取耳內(nèi)切口，將后方皮鼓膜瓣翻向前方，在顯微鏡下先查看圓窗有無(wú)清液外溢，有時(shí)應(yīng)用電鉆或小鑿將圓窗龕后緣去除，以便于觀察窗膜，可能見(jiàn)到破口而無(wú)液體波動(dòng)，或見(jiàn)到外溢液體而不見(jiàn)窗膜�？蓪�(duì)頸內(nèi)靜脈加壓以使顱內(nèi)壓增高，有利于查看。然后依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。
(二)保守治療
急性期應(yīng)絕對(duì)臥床信息，抬高床頭以利于降低顱內(nèi)壓和促進(jìn)窗膜愈合，忌用力大便與咳嗽�？捎醚軘U(kuò)張劑和煙酸、東莨菪堿，或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注，亦可用激素和能量合劑靜脈滴注，觀察7～10天后仍感頭暈或聽(tīng)力繼續(xù)惡化者，應(yīng)行鼓室手術(shù)探查。
如發(fā)現(xiàn)圓窗膜有破口，即用小剝離子將窗周粘膜刮除，取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內(nèi)。據(jù)Ribari試驗(yàn)修補(bǔ)材料，以筋膜、骨膜、軟骨膜最好，脂肪有靜脈壁不宜采用。如為卵圓窗破裂，應(yīng)先摘除鐙骨，用筋膜或顳肌少許塞入窗口內(nèi)，再將鐙骨復(fù)位。一般修補(bǔ)后前庭癥狀應(yīng)有明顯改善，但聽(tīng)力多提高不著。Strohm統(tǒng)計(jì)，眩暈改善者占97%，耳鳴好轉(zhuǎn)者92%，聽(tīng)力完全恢復(fù)者僅21%，而且治療效果與手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。一般認(rèn)為手術(shù)時(shí)間愈早效果愈好。
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