一雙筷子惹的禍——耳鼻咽喉頭頸外科成功取出鼻、眼貫通性異物
患者，女性，44歲，5年前開始因反復(fù)咳嗽而四處求醫(yī)，以“咳嗽查因”進(jìn)行診治，但療效欠佳。一月前因感冒后癥狀加重伴右眼內(nèi)眥紅腫，在外院診斷為“右側(cè)淚囊炎”予常規(guī)治療未見好轉(zhuǎn)。1周前癥狀進(jìn)一步加重而到我院就診。我科劉賢主任接診后考慮“慢性鼻-鼻竇炎引起后鼻滴漏導(dǎo)致的慢性咳嗽”，予鼻竇CT檢查，檢查結(jié)果令人醫(yī)生和患者都大吃一驚，CT顯示“兩條管狀高密度影自右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)紙樣板穿過右側(cè)篩竇并穿過鼻中隔到達(dá)左側(cè)篩竇、蝶竇，合并雙側(cè)鼻竇炎”。通過影像學(xué)檢查劉賢主任確診困擾患者長達(dá)5年之久咳嗽的病因是慢性鼻竇炎導(dǎo)致的后鼻滴漏，而元兇是“鼻-眼貫通性異物”，然而患者對此異物完全不知情。究竟發(fā)生了什么事情?異物怎樣進(jìn)入體內(nèi)的?它們又是什么東西呢?
經(jīng)過詳細(xì)分析我們認(rèn)為都是“一雙筷子惹的禍”，為了能夠安全且微創(chuàng)的取出異物，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，我科張革化主任和劉賢主任組織了科內(nèi)討論。
由于患者為女性必須考慮美容效果，患者術(shù)前視力和眼球活動正常，因此，為了避免外進(jìn)路顏面切口遺留瘢痕，為了避免外進(jìn)路損傷淚囊導(dǎo)致術(shù)后溢淚，也為了避免視神經(jīng)和大血管導(dǎo)致視力下降和致死性大出血，最主要是為了能夠在異物取出后進(jìn)行鼻腔、鼻竇炎性肉芽的清除和徹底的止血，最后決定采用“經(jīng)鼻內(nèi)鏡眼眶、鼻竇貫通異物取出術(shù)”，手術(shù)由我科劉賢主任帶領(lǐng)楊欽泰、蔡偉偉醫(yī)師共同完成，麻醉科劉德昭醫(yī)師進(jìn)行“控制性低血壓”麻醉。在良好的配合下手術(shù)順利完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一雙筷子平行排列，由內(nèi)眥穿通右側(cè)眼眶紙樣板，經(jīng)過右側(cè)篩竇，穿通鼻中隔進(jìn)入左側(cè)篩竇和蝶竇，異物與左側(cè)視神經(jīng)和左側(cè)頸內(nèi)動脈非常接近，沒有移動空間，術(shù)中嘗試整條取出失敗，最后采用金剛站磨斷筷子后分段順利取出，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)異物為塑料筷子，前端折斷，筷子的長度為5cm左右。
本次手術(shù)在1小時內(nèi)完成，術(shù)中止血徹底，出血不足20ml，無顏面切口，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，正在進(jìn)一步恢復(fù)中，雙側(cè)視力和眼球活動正常，無溢淚等并發(fā)癥。
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