筆者在近10年間對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行鼻黏膜檢查，采用鼻額鏡對(duì)光反射仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患者與正常人鼻腔內(nèi)下鼻甲黏膜差異很大，且鼻黏膜顏色及形態(tài)也有多種改變，由此筆者認(rèn)為該病的病因不單純屬常規(guī)的肺、脾、腎陽(yáng)虛，受風(fēng)寒、花粉、塵土、螨蟲(chóng)、異味等刺激而發(fā)作;其發(fā)病也不是以寒冷的冬季為主要季節(jié)，而以春夏秋3季為多。由此可知，該病的病因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，它以臟腑功能失調(diào)，或氣血不足，陰陽(yáng)失衡，清氣不升，或微循環(huán)不暢，致鼻黏膜失養(yǎng)，形成鼻腔黏膜下鼻甲變異，從不同顏色和不同形態(tài)的改變，分辨鼻黏膜的變異，有利于辨證，可更有效地給予治療。經(jīng)總結(jié)我將鼻黏膜的改變分為6種類型。這6種類型均屬本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)外結(jié)合的病因發(fā)病，而風(fēng)邪又是誘發(fā)的主因之一。鼻甲黏膜暗紅或紫色
本型多數(shù)患者由于遺傳因素或腎氣不足，不能溫煦，或情志抑郁，肝膽郁滯，致邪毒侵襲，肺氣耗傷，余邪滯留，氣滯血行受阻，自主神經(jīng)平衡失調(diào)，副交感神經(jīng)興奮增高，而致神經(jīng)過(guò)敏性鼻炎。此類患者以中年女性為多，長(zhǎng)年性發(fā)作，但春秋季節(jié)更為多見(jiàn)。如遇情緒波動(dòng)可突然發(fā)作，其癥狀消失或緩解也快。癥見(jiàn)鼻癢噴嚏頻作，清涕粘性分泌物量多，眼癢流淚不能自控。檢查可見(jiàn)鼻黏膜下鼻甲失去正常紅潤(rùn)而成暗紅或紫色、黏膜肥大�？砂橛泻戆W、胸脅脹滿、胸悶煩躁、頭昏腦脹、腰酸背痛，或肢涼、夜尿多、少腹隱痛，經(jīng)行量少、色暗或成塊，舌胖暗，脈弦細(xì)。治以疏肝補(bǔ)腎，活血養(yǎng)血，祛風(fēng)利竅，調(diào)節(jié)全身臟腑功能，改善鼻黏膜的血液循環(huán)。處方選用逍遙散、通竅活血湯、金匱腎氣丸為主加減：柴胡、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、蟬蛻、烏梅各6g，當(dāng)歸、川芎、辛夷各10g，山茱萸、茯苓各12g，白芍15g。
鼻甲黏膜蒼白及淡白色（或鼻甲黏膜萎縮）本型多數(shù)患者由于先天不足，或后天失養(yǎng)，胃納不香，脾失健運(yùn)，氣血不足，自身免疫功能低下，肺脾氣虛無(wú)力敷布水津，水濕上泛鼻竅而清涕直流，涕清不粘濁，受風(fēng)邪、塵土、螨蟲(chóng)、異味刺激鼻、咽、眼黏膜及整個(gè)上呼吸道黏膜，使鼻癢連及眼、咽、耳道。噴嚏流涕晨起更甚。此類患者以中青年為多，可長(zhǎng)年發(fā)作，但以春秋為多見(jiàn)。檢查可見(jiàn)鼻黏膜下鼻甲蒼白或淡白萎縮。可伴乏力，氣短，身體瘦弱，皮膚干燥，或胸悶，哮喘，怕冷，舌淡胖，脈濡緩。治以培土生金，散風(fēng)利竅。處方選用玉屏風(fēng)散、八珍湯為主加減：黃芪30g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、辛夷、蒼耳子各10g，訶子、升麻、蟬蛻、防風(fēng)、白芷、炙甘草各6g。
鼻甲黏膜淡紅色及粉紅色本型患者由于陰陽(yáng)兩虛（以肺腎陰虛為主），氣血不足，清氣不升，鼻黏膜得不到正常氣血充養(yǎng)，受風(fēng)邪過(guò)敏原的刺激。使鼻癢連及咽喉、耳內(nèi)，噴嚏流涕連綿，鼻黏膜逐漸形成肥大、色淡紅或粉紅，嗅覺(jué)遲鈍。可伴有疲乏，食少，脘脹，咽干，喉癢，頭暈耳鳴，或顴紅煩熱，手足心熱，舌淡紅少苔，脈細(xì)。此類患者以中年人為多。治以祛風(fēng)通竅，滋陰養(yǎng)血，攝津固表;久病不愈，加活血化瘀，有利于改變鼻黏膜的血液循環(huán)，加快恢復(fù)正常。處方選用荊防敗毒散、百合固金湯、六味地黃湯加減：生地、熟地、山茱萸、當(dāng)歸、川芎各12g，百合15g，黃芪30g，辛夷10g，烏梅、荊芥、防風(fēng)、柴胡、炙甘草各6g。
鼻黏膜下鼻甲灰暗及灰藍(lán)色本型多數(shù)患者由于長(zhǎng)期患有慢性消化道疾病，或病久體虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，肺脾腎陽(yáng)損，氣滯血行不暢，臟腑清氣不升，致鼻黏膜變異;或肺氣無(wú)力敷布水津，水濕上泛鼻竅，鼻黏膜受過(guò)敏原的刺激，引起過(guò)敏性鼻、咽、眼、耳癢，噴嚏流涕清稀量多。此類患者以中老年為多，可長(zhǎng)年發(fā)作，但以春秋換季時(shí)發(fā)作更為多見(jiàn)。檢查可見(jiàn)鼻黏膜下鼻甲灰暗、或灰藍(lán)色�？砂橛泻戆W咳嗽，乏力，動(dòng)則氣短，胃納欠佳，易腹瀉，食后腹脹，腰酸怕冷，頭暈，耳鳴，或口中異味，舌淡胖、苔薄白、脈濡緩。治法：疏散風(fēng)寒，溫肺腎，升脾陽(yáng)。處方選用溫肺止流丹、補(bǔ)中益氣湯、右歸丸加減：細(xì)辛、荊芥、升麻、訶子、肉桂各6g，辛夷、白術(shù)、當(dāng)歸、制附子各10g，黨參、山茱萸、茯苓各12g，熟地、鹿角霜各15g，黃芪30g。
鼻黏膜下鼻甲紅潤(rùn)腫脹（充血水腫）本型患者由于本虛標(biāo)實(shí)，肺脾虧損，平素嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，運(yùn)化失健，清氣不升，濁陰不降，復(fù)感風(fēng)熱，或風(fēng)寒外襲，郁而化熱，肺失清肅，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅，蒸灼鼻黏膜;或受花粉、螨蟲(chóng)等過(guò)敏原的刺激而引發(fā)鼻黏膜下鼻甲紅潤(rùn)水腫，鼻癢酸脹，噴嚏流涕，涕色清中帶稠量多。此類患者以中青年為多，以春夏兩季發(fā)病多見(jiàn)。少部分患者伴鼻出血，怕風(fēng);如邪熱經(jīng)久不消，可致中鼻道息肉樣變，檢查可見(jiàn)鼻黏膜下鼻甲充血水腫。伴有咽干、喉癢，胸悶或哮喘，腹脹，口中異味，唇舌干燥，便干，眼及皮膚癢，舌淡紅而胖、苔薄膩或微黃，脈緩或浮數(shù)。治法：疏散風(fēng)熱，清熱解毒，健脾化濕。處方：選用普濟(jì)消毒飲、參苓白術(shù)散加減：桑葉、升麻、柴胡各6g，僵蠶、地龍、桔梗、生甘草各10g，牛蒡子、赤芍、連翹、板藍(lán)板、薏苡仁、太子參各15g。
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