【病例介紹】

　　小強(qiáng)自幼就喜歡“扮鬼臉”，家人認(rèn)為他太調(diào)皮，便經(jīng)常訓(xùn)斥他，還多次帶他到醫(yī)院檢查，并按兒童多動癥治療了近2年，但這反而使小強(qiáng)“扮鬼臉”的癥狀加重了。后來仔細(xì)觀察，家人發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)在“扮鬼臉”時總是反復(fù)搓鼻子、揉眼睛，并且有打噴嚏、流鼻涕的癥狀，于是又帶他到耳鼻喉科檢查。經(jīng)過查體，醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的鼻子有什么異常，但詢問病史后發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)經(jīng)常會在鼻子發(fā)癢后，不停地流鼻水、打噴嚏。根據(jù)病情，醫(yī)生判斷小強(qiáng)患有過敏性鼻炎，遂請變態(tài)反應(yīng)中心的醫(yī)生會診，檢出了引發(fā)病癥的過敏原，經(jīng)過脫敏治療，小強(qiáng)終于告別了過敏性鼻炎。

　　【病例短評】

　　過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，為機(jī)體對某些過敏原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)，是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式，有時和支氣管哮喘同時存在。本病以15～40歲者多見，臨床上有常年性和季節(jié)性之分。近10年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險較普通人群高2～6倍。

　　發(fā)病原因

　　過敏性鼻炎主要由三大原因引起。①家族遺傳：過敏性鼻炎患者為過敏體質(zhì)，大約60%的患者有家族過敏史。據(jù)調(diào)查，若父母任意一方患有過敏性鼻炎，子女有50%的可能罹患此病，若父母雙方都患有過敏性鼻炎，子女患病幾率為75%～100%。②接觸過敏原：過敏性鼻炎患者一旦接觸過敏原，便會發(fā)病。室內(nèi)最主要的過敏原有塵螨、霉菌、昆蟲等。而戶外的過敏原主要為野草、花粉和柳絮。某些食物如魚、蝦、牛奶、蛋類等;或某些接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精、甲醛等；以及動物的皮毛、羽毛等也為常見的過敏原。③與哮喘相關(guān)：有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險較普通人群高2～6倍。多數(shù)患兒先出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘，也有少數(shù)患兒反之或兩病同時發(fā)生�？梢姡�過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。

　　臨床分型

　　過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩種類型。

　　季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為野草、花粉、柳絮等，因此又稱花粉癥，僅在每年的某一季節(jié)發(fā)作，如我國南方患者的發(fā)病季節(jié)多在春夏季，過了這一時期，花粉消失后，病人癥狀自然好轉(zhuǎn)。

　　而常年性過敏性鼻炎則一年四季都可發(fā)病，致病物質(zhì)為常年性吸入物，如最常見的塵螨、霉菌、動物皮毛等，而牛奶、蛋類、蝦、海魚等食物也可能為患者的過敏原因。此類患者的癥狀輕重與接觸過敏原的量和時間長短有關(guān)，由于常年持續(xù)性接觸過敏原可使鼻黏膜非特異性反應(yīng)增強(qiáng)，所以此類患者對物質(zhì)刺激如冷熱、濕度改變、粉塵、刺激性氣體等均很敏感。

　　主要癥狀

　　過敏性鼻炎患者的主要癥狀為：鼻子發(fā)癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞難寐。發(fā)作時，有的患者還會出現(xiàn)眼睛、咽部上腭癢和流淚，嚴(yán)重者甚至有憋氣哮喘等癥狀。由于該病的癥狀與感冒類似，因此很多患者常自行服用感冒藥進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情的延誤。有的患兒因鼻子發(fā)癢而經(jīng)常做歪口、聳鼻、捏著鼻子等奇怪動作，而被誤認(rèn)為是多動癥。據(jù)報道，有20%～30%的過敏性鼻炎患兒曾被誤診為多動癥予以治療。

　　過敏性鼻炎的癥狀雖然不大，但危害卻不小，可并發(fā)多種病癥。

　�、俦窍⑷猓哼@是本病常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為鼻腔阻塞、下鼻甲肥大；

　�、谥�氣管哮喘：近半數(shù)季節(jié)性患者和部分常年性患者可發(fā)生支氣管哮喘；

　�、壑卸�炎：由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連，因此，咽鼓管黏膜也可發(fā)生同樣的病變。病情發(fā)展到一定程度時，還可導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，即過敏性中耳炎；

　�、鼙歉]炎：因腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞鼻竇開口所致；

　　⑤過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及至咽喉，使病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)會厭、聲帶黏膜水腫而發(fā)生呼吸困難；

　�、抻绊懰�眠，導(dǎo)致工作效率和生活質(zhì)量下降。

　　防治重點(diǎn)

　　過敏性鼻炎的防治重點(diǎn)可以歸納為三個字，即“避”、“克”、“脫”。

　　1.“避”——避免接觸傳染源

　　已明確過敏原的患者，應(yīng)盡量避免與過敏原接觸。如在花粉播散期減少戶外活動，改善居室環(huán)境等等。

　　2.“克”——藥物克敵

　　季節(jié)性過敏性鼻炎

　　由于該型鼻炎發(fā)病時間較為固定，可以合理使用預(yù)防性藥物，以減輕花粉期鼻部癥狀。如在發(fā)病前2周開始應(yīng)用色甘酸鈉2%滴鼻液（或氣霧劑）滴鼻，每日3次，每次每鼻孔劑量約2.5mg;或者發(fā)病前2周開始每日2次，每次口服1mg酮替芬，直至整個發(fā)病期結(jié)束等。

　　在整個發(fā)病期內(nèi)，還可視具體病情加用下列藥物：季節(jié)性過敏性鼻炎患者若眼部癥狀明顯，可滴用色甘酸鈉眼藥水；鼻甲組織充血性腫大嚴(yán)重者可用鼻減充血劑，如用1%麻黃素滴鼻。

　　常年性過敏性鼻炎

　　此型鼻炎患者可使用抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗膽堿類藥物，但由于該型患者常以某一癥狀為主，故應(yīng)根據(jù)病情變化選擇或更換藥物。

　　3.“脫”——脫敏療法

　　脫敏療法即特異性免疫療法，又稱減敏療法。首先通過鼻腔分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等查明過敏原，再根據(jù)過敏原檢查結(jié)果，用皮試陽性的過敏原物質(zhì)的浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量和在一定時間后再增加濃度，以達(dá)到特異性脫敏的目的。

　　此外，除了“避”“克”“脫”外，部分患者也可以采用手術(shù)對該病進(jìn)行治療。

• 上一篇：紅霉素眼膏可以治療鼻炎？
• 下一篇：紅霉素也可以治療眼睛