兒童癔癥

　　癔癥又稱歇斯底里，是由個(gè)體明顯情緒因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象，包括轉(zhuǎn)換性障礙和分離性障礙兩者形式。普通人群患病率在3～10%之間。兒童癔癥有明顯的集體發(fā)作特征，多發(fā)于學(xué)齡期，女童多發(fā)，農(nóng)村患病率較城市高，經(jīng)濟(jì)文化落后地區(qū)集體癔病發(fā)作頻率較高。

　　兒童癔癥病因與發(fā)病機(jī)制

　?。?）遺傳因素家族中的高發(fā)病率提示與遺傳有關(guān)。

　?。?）癔癥性格表現(xiàn)為情感豐富、富有夸張表演色彩，且富于幻想。兒童期癔癥發(fā)作常由于情緒因素所誘發(fā)，如委屈、氣憤、緊張、恐懼、突發(fā)生活事件等均可導(dǎo)致發(fā)作，父母教養(yǎng)方式不當(dāng)，更易促發(fā)?；純盒愿窬哂杏字商卣?，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、反復(fù)無常、輕浮、易受暗示等；導(dǎo)致前次發(fā)作的類同情景、事物、談話內(nèi)容等因素均具暗示作用，可誘導(dǎo)癔癥再次發(fā)作。若有軀體疾病、月經(jīng)期、疲勞、體弱、睡眠不足等情況也容易促發(fā)。

　　集體發(fā)作往往出現(xiàn)在教室、課堂、操場(chǎng)、集體宿舍或醫(yī)院病房內(nèi)。相關(guān)誘因可導(dǎo)致集體性恐懼和焦慮而發(fā)作，如面臨考試、教師過于嚴(yán)厲、計(jì)免注射、類似病人的表現(xiàn)、同班同學(xué)死亡或受傷、腦膜炎流行等。而有些宗教迷信活動(dòng)、災(zāi)難、突發(fā)生活事件、戰(zhàn)爭、社會(huì)變遷等也可促發(fā)集體癔癥發(fā)作。

　?。?）兒童多為原始應(yīng)激反應(yīng)：興奮性反應(yīng)（哭鬧、狂笑、煩躁等），抑制性反應(yīng)（木僵、嗜睡、癱瘓、失語等）， 退化性反應(yīng)（幼稚行為等）。在成人被認(rèn)為是有目的反應(yīng)，在遇困境時(shí)癔癥發(fā)作以求擺脫困境。

　　兒童癔癥臨床表現(xiàn)

　　分離型癔癥

　　呈情感暴發(fā)。幼兒期表現(xiàn)大哭大鬧、四肢亂動(dòng)、屏氣、面色蒼白或青紫、大小便失控等；較大兒童呈煩躁、哭鬧、沖動(dòng)、砸物、揪發(fā)、撕衣、或地上打滾抽搐。發(fā)作時(shí)間長短不一，發(fā)作后有部分遺忘。發(fā)作時(shí)間長短與周圍人的關(guān)注態(tài)度和程度有關(guān)；在人多且易引起周圍人注意的地方，持續(xù)時(shí)間較長。

　　轉(zhuǎn)換型癔癥

　　以痙攣發(fā)作、癱瘓、失明失聰、失音等為主。如跌倒昏迷狀，四肢挺直或角弓反張，四肢癱瘓而不能走路或不能手活動(dòng)，突然說不出話或聲音嘶啞等。這類癥狀可在同一患者身上同時(shí)或前后出現(xiàn)。該型兒童少見，如有類似發(fā)作多受周圍人發(fā)作的暗示影響。

　　癔癥表現(xiàn)具有以下共同特征：①癥狀無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，無法用神經(jīng)解剖學(xué)作解釋。②癥狀變化的迅速性、反復(fù)性不符合器質(zhì)性疾病的規(guī)律。③自我為中心，一般在引人注意的地點(diǎn)、時(shí)間內(nèi)發(fā)作，癥狀夸大和具有表演性。④暗示性強(qiáng)，容易受自我或周圍環(huán)境的暗示而發(fā)作，亦可因暗示而加重或好轉(zhuǎn)。

　　兒童癔癥診斷

　　1、具有分離型或轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床特征。

　　2、不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據(jù)。

　　3、有心理或情緒誘發(fā)依據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激事件、問題或紊亂的關(guān)系有明顯聯(lián)系（即使患兒否認(rèn)這一點(diǎn)）。該癥須與癲癇發(fā)作、反應(yīng)性精神病和精神分裂癥相鑒別。

　　兒童癔癥怎么治療

　　治療應(yīng)注意治療個(gè)體化，即根椐患兒的個(gè)性、心理特點(diǎn)、病因、患兒所處的環(huán)境制定治療方案。

　　心理治療

　　治療前醫(yī)師首先要取得患兒的充分信任和家長與老師的配合。對(duì)家長與患兒分開詢問病史，詳細(xì)了解病因，以談話形式消除患兒的緊張情緒，鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心痛苦與矛盾，告知患兒該病可以治愈，重樹自信；避免不必要的治療及檢查以免緊張、恐慌而加重癥狀；避免家長負(fù)性語言或行為暗示，消除導(dǎo)致癔癥發(fā)作的負(fù)性精神因素。改善學(xué)校與家庭環(huán)境， 消除誘因。確立診斷后即予暗示治療， 暗示治療是癔癥最有效方法之一， 也有助于診斷與鑒別診斷。主要予語言暗示，效果欠佳時(shí)可予藥物暗示或針灸等。還可采取行為治療，如系統(tǒng)脫敏法可使原誘發(fā)癔癥的精神因素逐漸失去誘發(fā)作用，以達(dá)到減少發(fā)作或治愈的目的。對(duì)癔癥集體發(fā)作應(yīng)予集體心理治療， 按病情、年齡及文化程度將患兒分成小組，選擇集體游戲、講座等形式，說明病因，消除緊張情緒，緩解軀體不適。

　　藥物治療

　　對(duì)癔癥精神癥狀明顯或痙攣發(fā)作者可予地西泮或小劑量新型抗精神病藥。兒童不宜長期用藥，以免增加暗示作用而鞏固病情。

　　其他治療

　　對(duì)癔癥痙攣發(fā)作、嗜睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)者可采用人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位的針刺治療。