崩漏要怎么治療
一、止血治療
1、孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天;安宮黃體酮8—16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。對閉經(jīng)較久，內(nèi)膜較厚者，同時并用丙酸睪丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。
2、雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止后3天遞減1/3量，維持量O.5mg/日，至血止后20天?；蛴帽郊姿岽贫?n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。
3、其他止血藥物：如安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。
二、調(diào)整月經(jīng)周期（血止后應(yīng)用）
1、人工周期治療(見月經(jīng)稀發(fā))。人工周期治療是指模擬自然月經(jīng)周期卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫或合并應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，即在卵巢功能不足的情況下，人工地按卵巢生理活動的規(guī)律補充外源性雌激素和孕激素。
2、雌孕激素聯(lián)合治療：一般用口服避孕藥。
3、恢復(fù)排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
4、誘導(dǎo)閉經(jīng)：對更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg/日，或棉酚類藥抑制子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)漸少直至閉經(jīng)。
5、子宮切除術(shù)：用于保守治療無效及無需生育的重癥患者。
1，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。一般來說，連續(xù)服用已烯雌酚等藥物，可以有效的達到緩解的作用。尤其對于有排卵性功血的患者，還能夠注射絨毛膜促性腺激素，促進月經(jīng)周期調(diào)解。如果沒有效果，可以利用中醫(yī)中藥治療，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。如果出血過于嚴重，必要的情況下，要采用一些止血的藥物。
2，保持外陰清潔。為了避免細菌的感染，每天都需要更換內(nèi)褲。由于子宮出現(xiàn)了出血的癥狀，所以宮頸口處于松弛狀態(tài)，有一些有害的細菌、病毒很容易侵襲陰道，從而導(dǎo)致更嚴重的婦科炎癥。保持外陰的清潔尤為重要，盡量不要穿緊身褲，最好要穿一些棉質(zhì)的褲子。
3，保持心情愉悅。平時盡量不要熬夜，始終要注意勞逸結(jié)合，如果工作累了可以到戶外活動，有效地減輕工作的壓力，也能出這個心情的愉悅，更有利于減輕崩漏不止的癥狀。必要的情況下，還需要做好各種相應(yīng)的藥物治療準備，避免子宮內(nèi)膜脫落，也能夠促進子宮內(nèi)膜的生長。
1、藥物快速止血
上面也介紹到中醫(yī)、西醫(yī)的兩種治療方法，西醫(yī)一般需要抗生素及止血藥來處理，這樣也是可以快速止血的。
2、穴位快速止血
在中醫(yī)進行藥物調(diào)理之外，還有一個方法，就是找到“隱白穴”，具體是在大腳趾的內(nèi)側(cè)指甲角處，把艾條點燃，對準隱白穴的位置灸10—20分鐘，用不了多久血就能止住，有很好的止血作用。
3、飲食及時補給
這期間要多吃些補氣養(yǎng)血的食物，如黑糯米、黑芝麻、核桃仁、枸杞、山藥、桂圓、大棗等。
崩漏即指陰道大量或者長時間的出血，陰道大量出血有很多原因，如流產(chǎn)或者產(chǎn)后胎盤殘留導(dǎo)致的大出血；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉或者子宮腺肌癥等疾病引起的月經(jīng)過多。這些陰道大出血一般在解除病因后，癥狀會好轉(zhuǎn)甚至消失，但是臨床上很多女性出現(xiàn)的陰道大出血是屬于功能性子宮出血；其中以無排卵性的功能性子宮出血為多見，常需要通過激素藥物進行快速止血。
無排卵性的功能性子宮出血主要發(fā)生在青春期或者更年期，偶爾也有發(fā)生育齡期。發(fā)生的病因是：青春期，由于下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)中樞不成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，導(dǎo)致促排卵的激素達不到正常水平，影響排卵；更年期：卵巢功能衰退，對垂體促性腺激素的反應(yīng)下降，卵泡不能正常發(fā)育而無法排卵；育齡期女性有時也會因環(huán)境精神因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)生無排卵情況。
不同激素藥物治療可分別針對上述不同的病因進行快速止血治療，主要有：
1、雌激素止血：主要適用于急性出血的，應(yīng)用大劑量的雌激素可使子宮內(nèi)膜迅速增長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，血止后可每三日減1/3量到維持量。
2、孕激素止血：適用體內(nèi)有一定的雌激素水平的功血患者，止血作用機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。
3、雄激素止血：有拮抗雌激素作用、增強子宮平滑肌及子宮血管張力作用，減輕盆腔充血而起到止血作用，適用于更年期的功血。大量出血時單獨使用效果不理想。
4、聯(lián)合用藥：
?、俦茉兴幹寡簩儆诖圃屑に芈?lián)合用藥，適用于出血量不多的青春期和育齡期功血患者，
?、谌霞に刂寡海S體酮12.5mg，苯甲雌二醇1.25mg，血睪25mg）為雌孕激素聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上加用雄激素，可用于急性大出血；
陰道大出血如果激素治療一般在8小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，24至48小時基本停止，如果96小時癥狀沒有好轉(zhuǎn)，要考慮其他原因引起的出血。注意，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
一、中藥治療：
1.腎陰虛證
主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。
證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之證。
治療法則：滋腎益陰，固沖止血。
代表方：加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》 )加黨參、黃芪、阿膠。
常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。
2.腎陽虛證
主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。
治療法則：溫腎助陽，固沖止血。
代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。
常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。
3.脾虛型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)??；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。
治療法則：補氣攝血，固沖止崩。
代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。
常用藥： 人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜。
4.血熱型（濕熱）
主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析：實熱內(nèi)蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈；血為熱灼，故血色深紅質(zhì)稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實熱內(nèi)蘊之象。
治療法則：清熱涼血，固沖止血
代表方：清熱固經(jīng)湯( 《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》 )。
常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草
5.虛熱型
主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細數(shù)。
證候分析：陰虛內(nèi)熱， 熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。
治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血
代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。
常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。
6.血瘀型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯有血塊；舌質(zhì)黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。
證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。
治療法則：活血祛瘀，固沖止血。
代表方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯
方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、龜甲、桃仁。
二、針灸治療：
治療原則：血熱內(nèi)擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血，針灸并用，補法。
處方：以足太陽經(jīng)腧穴為主。
穴位：關(guān)元、三陰交、隱白、血海、膈俞。
加減：血熱內(nèi)擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
