典型艾滋病有三個基本特點：①嚴重的細胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細胞缺陷;②發(fā)生各種致命性機會感染（opportunistic infection）特別是卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Carini pneumonia 簡稱PCP）;③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟肉瘤（Kaposis sarcoma，簡稱KS）。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時發(fā)生PCP和KS死亡率最高。

　　二、艾滋病患者常見的機會感染：

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　　1.巨細胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多個臟器，約有1/3患者合并網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變，AIDS患者對巨細胞病毒的抗體效價升高。

　　2.單純皰疹病毒感染癥：單純皰疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染癥與CD4T淋巴細胞數(shù)有關(guān)，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽（廣泛皮膚糜爛）等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學(xué)方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環(huán)鳥苷靜滴。

　　3.帶狀皰疹（Herps zoster）本癥是由水痘--帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應(yīng)懷疑有HIV感染的可能。非洲多數(shù)患者呈現(xiàn)顏面帶狀皰疹以至發(fā)展網(wǎng)膜壞死。治療同單純皰疹病。

　�。ǘ�）細菌性感染

　　1.非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發(fā)細菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺癥狀，在臨床上也沒有特異性的表現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統(tǒng)癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養(yǎng)。治療多用抗結(jié)核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮(zhèn)痛劑及加強營養(yǎng)等對癥療法。

　　2.結(jié)核病，AIDS患者常常發(fā)生結(jié)核病的復(fù)發(fā)。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統(tǒng)受到破壞，所以結(jié)核菌素反應(yīng)多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結(jié)、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的涂片，培養(yǎng)均有結(jié)核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結(jié)核藥物。由于結(jié)核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴散，對可疑并發(fā)結(jié)核病的AIDS患者應(yīng)服用雷米封預(yù)防。

　�。ㄈ�）深部真菌感染癥

　　1.念珠菌�。–andidiasis）念珠菌感染是機會真菌癥中最常見的一種。在AIDS中顯得優(yōu)為突出，除了合并皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病�？沙霈F(xiàn)體重減少，倦怠感，非特異的消化系統(tǒng)癥狀主要有咽下困難，胸骨后疼痛。診斷可進行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據(jù)中，本癥占很重要的位置。治療，采用抗真菌劑，可使癥狀好轉(zhuǎn)，但易再發(fā)，顯示難治性。

　　2.隱球菌�。–ryptococcosis）AIDS患者合并隱球菌病的發(fā)病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見，亦可合并肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態(tài)變化、痙攣等癥狀。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細胞數(shù)增加，髓壓升高，糖減少等。

　　（四）原蟲、寄生蟲侵染。

　　卡氏肺孢子蟲性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機會感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時得以繁殖及發(fā)揮其病原性，在AIDS中由于免疫系統(tǒng)受到損害，而導(dǎo)致卡氏肺孢子蟲肺炎的發(fā)生。 　　卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染癥，在初發(fā)AIDS時有60%并發(fā)此癥，全病程中將有80%-85%合并本癥。初期癥狀由于低氧血癥出現(xiàn)進行性呼吸障礙為特征，特別是勞動時出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、干性咳嗽、發(fā)熱等自覺癥狀。

　　胸X片所見，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常�？忍嫡吵�，確診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時先洗凈支氣管肺泡，經(jīng)支氣管取材或開胸取肺組織活檢。

　　關(guān)于ADIS并發(fā)卡氏肺炎與非AIDS并發(fā)卡氏肺炎，在臨床上有所不同。

　　AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎與非AIDS合并卡氏肺孢子蟲肺炎的不同點

　　項目AIDS并PCP非AIDS并PCP

　　流行病學(xué)發(fā)病率高

　　美國占60%～64%

　　日本占半數(shù)發(fā)病率低

　　CDC：0.01～1.1%

　　Stjode C.R.H22%～42%

　　日本京都醫(yī)大兒科30.6%

　　前驅(qū)癥狀潛伏期長（1～27日平均28日）比較短（1～15日平均5日）

　　臨床癥狀比較緩慢癥狀長時間持續(xù)、發(fā)熱、PaO2，x-p等稍緩慢發(fā)病急

　　癥狀急劇

　　治療效果約兩周以上約1～2周以內(nèi)

　　ST合劑的副作用發(fā)疹等副作用頻發(fā)發(fā)病率64.7%副作用輕微者多發(fā)病率11.8.%

　　死亡率一次發(fā)病到死亡約占50%20%～50%

　　再發(fā)率高（約20%）低（成人基本0%，小兒占11.8%）

　　病理組織象的改善表現(xiàn)延遲多經(jīng)治療，早期改善

　　P.C的殘留長期殘留者多由于治療，顯著減少

　　全身播散可能性多（？）少（？）

　　治療：復(fù)方新諾明為首選藥物，其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同，約占50%～60%，但該藥引起的藥物性發(fā)熱、皮疹、白血球、血小板減少、肝功能障礙等副作用的發(fā)生率較高，在不經(jīng)治療情況下，幾乎100%死亡。

　　AIDS患者還可并發(fā)類似于孢子蟲病。如阿米巴病，毒漿體原蟲病，隱性孢子蟲病。

　　三、艾滋病患者與腫瘤

　　AIDS基于免疫功能缺陷導(dǎo)致腫瘤發(fā)生成為AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本長畸召開“Kaposis肉瘤（KS）”及“AIDS”國際研究會中確認AIDS并發(fā)KS與原始的KS有所不同，故AIDS與腫瘤的關(guān)聯(lián)性引起關(guān)注。

　�。ㄒ唬㎏aposis肉瘤（Kaposis Sarcoma，KS）

　　KS是AIDS惡性腫瘤的代表病種，KS于1872年由Kaposis首先報道，他根據(jù)3例患者的觀察結(jié)果，描述了KS的臨床特點，以皮膚特發(fā)性，多發(fā)性，色素性肉瘤。認為是非洲大陸赤道地區(qū)一種地方多發(fā)病，在當?shù)氐乩項l件下，主要侵犯中老年男性，在四肢發(fā)生多數(shù)的大小不同的結(jié)節(jié)，后人稱此病為Kaposis肉瘤。

　　Kaposis肉瘤臨床癥狀。

　　KS侵犯的部位很廣泛，四肢、顏面以及軀干等處，皮膚均可出現(xiàn)，口腔粘膜、眼瞼、粘膜處也有發(fā)生。此外，肺、肝、脾等臟器，尤其是消化道發(fā)生時易出現(xiàn)大出血危險�？傊�，KS可在全身各處發(fā)生，其臨床表現(xiàn)：

　�、� 結(jié)節(jié)型：櫻桃紅色或紫色，表面平滑，突出皮膚表面，境界清楚，質(zhì)較硬。壓迫可使其體積縮小，放松后10秒內(nèi)恢復(fù)原狀。此征稱為Hayne氏征，結(jié)節(jié)可分布于全身各處，但以雙下肢、腳和前臂等處最常見。典型的病灶易出血，但無疼痛，病人多為年長者。病后存活期10年左右。

　　② 浸潤型，皮損互相融合，潰瘍或疣狀增生，常累及皮下和骨組織，此型多發(fā)生于下肢和足部，皮損中有結(jié)節(jié)存在。該型進展快，存活期不超過3年。

　�、� 泛發(fā)型：是指除皮損外病變廣泛侵及內(nèi)臟器官組織，如胃腸道、肝、脾、呼吸道和淋巴組織等。淋巴組織被侵犯時，可稱淋巴腺樣Kaposis肉瘤。泛發(fā)型雖然只占全部病例的5%左右，但病情發(fā)展快，預(yù)后不良，常因大出血而危及生命。

　　KS肉瘤患者常有營養(yǎng)不良，兒童病人可有皮膚粗糙征，腸原性肢端皮炎，壞血病樣皮損及重癥口瘡等。還有50%的病人伴有甲黃癥。

　�。ǘ�）淋巴瘤

　　HIV感染出現(xiàn)非何杰金淋巴瘤是診斷AIDS的一個指標。AIDS患者中大約有5%-10%的人可能發(fā)生非何杰金淋巴瘤，其中包括腦的原發(fā)性細胞淋巴瘤。大部分患者為分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂細胞型和大細胞免疫母細胞型，這些病人常出現(xiàn)淋巴結(jié)外病變，并常侵犯骨髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道、肝、皮膚和粘膜等部位，大多數(shù)患者表現(xiàn)淋巴結(jié)迅速腫大，淋巴結(jié)外腫塊，或出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱、盜汗、體重減輕，有些患者常出現(xiàn)原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤。

　　診斷依據(jù)：

　�。ㄒ唬� 流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)

　�。ǘ�） 實驗室檢查

　　（1） 主要是中度以上細胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴細胞耗竭：T淋巴細胞功能下降，外周血淋巴細胞顯著減少，CD4《200/μl，CD4/CD8《1.0，（正常人為1.25～2.1），遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。

　�。�2） B淋巴細胞功能失調(diào)：多克隆性高球蛋白血癥，循環(huán)免疫復(fù)合物形成和自身抗體形成。

　�。�3） NK細胞活性下降

　�。�4） 各種致病性感染的病原體檢查如PCR。組織學(xué)證實的惡性腫瘤，如KS;

　�。ㄈ�）HIV抗體檢測

　　1.酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）;2.明膠顆粒凝集試驗（PA）;3.免疫熒光檢測法（IFA）;4.免疫印跡檢測法（Western Blot，簡稱WB法）;5.放射免疫沉淀法（RIP）。其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。

　　（四）PCR技術(shù)檢測HIV病毒

　　艾滋病診斷標準

　　1.艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。

　�。�1）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上;

　�。�2）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3-5次）一個月以上。

　　（3）卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）

　�。�4）卡波濟肉瘤KS。

　�。�5）明顯的霉菌或其他條件致病感染。

　　2.若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時，可為實驗確診艾滋病病人。

　　（1）CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細胞計數(shù)比值《1，CD4細胞計數(shù)下降;

　�。�2）全身淋巴結(jié)腫大;

　�。�3）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。

　　艾滋病的最早識別標志是什么？

　　艾滋病病毒可以抑制免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致諸如皰疹、疣以及霉菌樣感染的皮膚病。據(jù)美國醫(yī)療中心皮膚科教授康乃特說，在患者的體重下降、疲乏等癥狀出現(xiàn)的幾個月前，皮膚征兆會發(fā)生。

　　通過進一步的研究觀察，研究人員發(fā)現(xiàn)多種嚴重和頑固的皮膚病變可以充當艾滋病感染的早期識別標志。接觸感染了艾滋病病毒的人，體內(nèi)會出現(xiàn)有關(guān)的抗體。研究揭示，具有這種抗體的人均有下述一至數(shù)種皮膚病變：

　　（1）在直腸和肛門周圍出現(xiàn)單純皰疹的水皰，在手、足和長胡須的部位發(fā)現(xiàn)新生的疣。 　�。�2）足部出現(xiàn)嚴重的霉菌感染現(xiàn)象。

　�。�3）皮膚炎癥、紅腫、出現(xiàn)水皰，并伴有膿皰病等皮膚的細菌性感染，典型的表現(xiàn)是在口和鼻周圍出現(xiàn)一片斑狀微小的水皰。

　�。�4）在腋窩等部位出現(xiàn)毛囊炎。

　�。�5）嚴重的脂溢性皮炎，在面部、頭皮和軀體皮膚出現(xiàn)嚴重的油性鱗屑。

　　（6）嚴重的干皮病或者年輕人突然出現(xiàn)了類似于老人的皮膚。

　　必須特別指出，雖然專家指出上述皮膚病是艾滋病感染的早期征兆，但其條件是病人應(yīng)當具有接觸感染病毒的可能。這些可能包括近期輸入可疑的血液，使用了來歷不明的進口球蛋白等生物制品，或者具有同性戀和接觸過艾滋病病人的歷史。如果這些人突然發(fā)生了上述的皮膚病變問題，就很有必要做進一步化驗檢查，做出明確的診斷。

　　艾滋病的早期信號--口腔病變

　　據(jù)國際研究和臨床經(jīng)驗，在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會單獨出現(xiàn)口腔癥狀。與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變有以下幾種：

　　白色念珠菌病　發(fā)生于上腭及舌背，在紅色區(qū)域上有時可見白色斑點或斑塊�；蛘甙l(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血。有人認為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預(yù)測性指標。

　　毛狀白斑　是位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變。病變也可延伸到舌腹部及舌背部，病變不能除去。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。

　　牙周病　表現(xiàn)為牙根發(fā)炎，牙根潰瘍，牙根壞死以及牙齒松動，并可出現(xiàn)牙根出血疼痛和惡臭等癥狀。據(jù)報道，HIV感染或艾滋病患者，19%-29%有牙周炎。

　　卡波濟肉瘤　單個或多個紅色、淡藍色或紫色的斑塊或腫塊，有或無潰瘍，見于上腭和牙根�？ú�濟肉瘤在正常人群中罕見。

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