�。壅� 要］分析帶狀皰疹發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療方法及其與艾滋病病毒感染的關(guān)系。
［關(guān)鍵詞］帶狀皰疹；艾滋病病毒；感染
一、病例資料
病例1：患者男，35歲，因“右側(cè)胸背、上肢起紅斑、水皰伴疼痛4天”，于2005年7月前來(lái)就診。4天前右側(cè)胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰，疼痛劇烈，逐漸發(fā)展至右上肢，不能觸碰，1天前開始發(fā)熱，體溫38．4℃，遂來(lái)就診，門診以“帶狀皰疹”為診斷收入院�；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽，無(wú)腹痛、腹瀉，精神尚可。既往體健，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史。體格檢查：體溫38．6℃，脈搏92次／min，呼吸20次／min，血壓110／80mmHg，消瘦。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)前胸至肩胛背部、上臂見大片水腫性紅斑，其表面有集簇成群的黃豆至蠶豆大水皰及膿皰，可見壞死，皮損呈帶狀分布，未超過前后正中線。入院后常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)HIV抗體（ELISA）陽(yáng)性，經(jīng)沈陽(yáng)市疾病控制中心免疫印跡法（WESTERN BANDS）檢測(cè)證實(shí)。追問病史，1993～2000年曾吸毒，并與人共用過注射器，無(wú)性亂史。治療：靜點(diǎn)阿昔洛韋、哌拉西林，口服維生素B1、維生素E，外用中藥塌漬，氦氖激光照射。3天后體溫正常，10天后水皰、膿皰均干涸，結(jié)痂，部分痂皮脫落，疼痛基本消失。
病例2：患者男，31歲，因“左側(cè)胸、背、腰起紅斑、水皰伴疼痛3天”，于2006年3月前來(lái)就診。患者于3天前自覺左側(cè)胸、背、腰、腹部出現(xiàn)針刺樣痛，繼而出現(xiàn)紅斑及群集性綠豆粒劃、的水痘，疼痛漸加重。自服去痛片及外用皮炎平等藥物，病情無(wú)改善，遂來(lái)我院診治。既往身體健康，無(wú)其它臟器損害及腫瘤病史。體檢：表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚科檢查：于左側(cè)胸、背、腰、腹部可見帶狀分布的紅斑，紅斑表面見成簇粟粒大小丘疹和水皰，部分可見膿皰、結(jié)痂、糜爛面。入院后常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，追問病史，患者為雙性戀者。治療方法同上。1周后疼痛緩解，皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)任何并發(fā)癥，15天基本痊愈。
二、討論
艾滋�。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病感染者是指艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，無(wú)癥狀或尚不能診斷為艾滋病病人者。傳播途徑主要有3個(gè)：①血液傳播。是感染最直接的途徑，例1就是經(jīng)過這種方式被感染的。②性接觸傳播。例2是一個(gè)雙性戀，即與同性及異性均有性接觸史。③母嬰傳播。
帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)人初次感染這種病毒時(shí)，可發(fā)生水痘，或者不發(fā)病而成為隱性感染，此時(shí)病毒潛伏在腦或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學(xué)藥物治療，人體抵抗力降低時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，故此損害常沿某周圍神經(jīng)分布區(qū)排列。HIV血清抗體陽(yáng)性后，不少患者免疫力出現(xiàn)持續(xù)性下降，這種免疫缺陷可以再激活潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒而發(fā)病。此2例帶狀皰疹發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。帶狀皰疹常發(fā)生在HIV感染者發(fā)展到艾滋病之前，一般在艾滋病其他癥狀出現(xiàn)之前平均1．5年發(fā)生帶狀皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹后4年近50％的人發(fā)展到艾滋病，而6年后發(fā)展到艾滋病者達(dá)70％以上。因此，帶狀皰疹不僅作為HIV感染的一項(xiàng)臨床指征，HIV感染者出現(xiàn)帶狀皰疹則常是艾滋病發(fā)病的預(yù)兆。因此，在平時(shí)皮膚病診治中一旦遇到某些特殊類型的帶狀皰疹者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，高度懷疑有HIV感染的可能性應(yīng)引起足夠的重視。
