目前，我國高血脂患者大約有3億。有大量研究資料表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。對于高血脂的治療主要還是依靠藥物，那高血脂患者是否需要終身用藥？常用的降脂藥有哪些呢？99健康網(wǎng)特意去采訪了中山三院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師錢孝賢教授，請他一一解答。
中山三院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師錢孝賢教授
專家簡介：中山三院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組成員。
擅長疾病：高血壓、冠心病、風(fēng)濕心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎。心律失常、心力衰竭、高脂血癥。
關(guān)注總膽固醇和低密度值膽固醇
錢孝賢教授介紹，血脂的分型里面主要分：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥，血脂里面的成份有好有壞的。如高密度脂蛋白是好的，它升高后可以防止出現(xiàn)動脈粥樣硬化；總膽固醇和低密度值膽固醇會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，升高是不好的。另外，甘油三酯這個(gè)指標(biāo)是目前流行病學(xué)認(rèn)為它還是有致病性的，但是它沒有總膽固醇和低密度值膽固醇的致病性強(qiáng)，特別是甘油三酯的檢測影響因素比較大，如果晚上吃得很油膩，明天就要抽血，那么甘油三酯就會高很多。即使是反復(fù)測，在技術(shù)來說誤差會比較大。因此，我們平常主要關(guān)注總膽固醇和低密度值膽固醇，這兩個(gè)是比較重要的，特別是低密度值膽固醇是我們關(guān)注的重點(diǎn)。
降脂用藥是根據(jù)危險(xiǎn)分層
高血脂是否需要終身用藥主要是根據(jù)危險(xiǎn)分層，錢孝賢教授表示，現(xiàn)在我們有一個(gè)《中國成人血脂異常防治指南》，這個(gè)指南是在07年發(fā)表的，主要是指導(dǎo)血脂異常的防治。根據(jù)病人合并的疾病和血脂水平分為：極高危、高危、中危和低危，如極高危病人是建議長期并盡早服用降脂藥。那么哪些是極高危病人呢？急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心腦血管疾病合并糖尿病等等，這些都是要堅(jiān)持長期用藥的。特別是他汀類藥物，如果是急性心肌梗死，無論血脂高低，指南里規(guī)定都要使用他汀類藥物，因?yàn)檫@藥物不光有降血脂功效，還有其他作用，我們稱為降脂以外的作用，例如改善脾功能，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗炎的作用，因?yàn)樵趧用}粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制里面，炎癥是主要的因素，等等的這些我們都說是降脂以外的作用。
對于高危病人也是要長期服藥的，如短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化、周圍血管病變、糖尿病。在國外有很多指南證明，長期服藥可以降低心腦血管事件的發(fā)生。只要監(jiān)測沒有副作用，經(jīng)濟(jì)條件許可，建議終身服用。
“如果光是血脂高，總膽固醇超過7.35mmol/L，低密度脂蛋白超過5.0 mmol/L，這種情況需要干預(yù)。”錢孝賢教授說，建議進(jìn)行生活方式改善，包括飲食、運(yùn)動，要低脂飲食增加運(yùn)動，有肥胖問題要控制體重，生活有規(guī)律，可以短期給予降脂藥物，血脂降下來后這些病人就不需要長期服藥了。
錢孝賢教授表示，高血脂藥物目前主要有以下幾大類：
第一類是他汀類藥，如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀等，這類藥物目前被認(rèn)為是對心血管保護(hù)作用最強(qiáng)的�，F(xiàn)在歐美國家心腦血管疾病死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，其中他們統(tǒng)計(jì)的資料顯示，他汀類藥的貢獻(xiàn)值相當(dāng)于25%；英國十年以來由于他汀類藥物的使用增加，死亡率下降30%。在心腦血管方面，它相當(dāng)于阿司匹林的保護(hù)藥物。
第二類是貝特類，降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。它致病性沒有低密度值膽固醇的致病性那樣，受到大家的公認(rèn)。如菲諾貝特、苯扎貝特等。
第三類是煙酸類，可以升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯、低密度值膽固醇。但它出現(xiàn)不良反應(yīng)，會有顏面潮紅、高血糖、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。
第四類膽酸螯合劑，主要是堿性陰離子交換樹脂，是抑制膽固醇吸收的藥物。這類藥物可能會導(dǎo)致胃腸道不適，如便秘，用的人比較少。
第五類是比較新的藥物，叫膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布，能夠抑制膽固醇在小腸的吸收，當(dāng)他汀類藥物引起肝功能損害不能用的時(shí)候可以使用這類藥物，或?qū)σ恍┭茈y下降的可以使用，能夠提高降脂幅度。還可以跟他汀類藥物聯(lián)合使用，劑量減少而且效果會更好。
其他調(diào)脂藥，如普羅布考，在抗氧化方面作用比較強(qiáng)；另外，中藥里面也有一些，如血脂康，它含有他汀類成份。
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