心病易被誤認為胃病
醫(yī)生給患者幾招鑒別胃病與心臟病的方法。首先可以從疼痛的誘因來判斷。胃病往往與飲食有關(guān)，疼痛規(guī)律性出現(xiàn)在飯前或飯后，有的與食物冷熱軟硬有關(guān)系；而心臟病引起的疼痛一般與運動和情緒變化有關(guān)，劇烈運動后或生氣、發(fā)怒時加劇，也有的疼痛固定發(fā)生在半夜或凌晨。其次可以從疼痛的持續(xù)時間來判斷。心臟病的疼痛一次發(fā)作時間一般不超過半小時，胃疼可以較長時間不緩解。如果還難以分辨，可以舌下含化一片硝酸甘油，疼痛緩解的絕大部分為心臟病。
醫(yī)生建議，患胃病后服藥一周仍未好轉(zhuǎn)的患者，最好盡快到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，通過運動試驗、動態(tài)心電圖、64排螺旋CT、冠脈造影等相關(guān)檢查排除心臟疾病。
治療須預(yù)防或減輕缺血
主要治療宗旨是預(yù)防或減輕缺血，最大程度地減輕癥狀。應(yīng)記述基礎(chǔ)疾病，通常為動脈粥樣硬化，盡可能地減少主要危險因子。吸煙者應(yīng)戒煙：戒煙≥2年者心肌梗死危險降至不吸煙人的水平。應(yīng)堅持努力地治療高血壓，因為即使輕度高血壓亦增加了心臟作功。有時治療輕度左室衰竭也顯著改善了心絞痛，與此矛盾的是，洋地黃偶可加重心絞痛，可能是因為心肌收縮力的增強，增加了O2 需求，而冠脈血流是固定不變的。積極降低危險病人總膽固醇和LDL膽固醇（飲食治療，必要時加用藥物），可阻止CAD進展，并可使某些病變消退。強調(diào)步行的活動方案常改善感覺，降低危險性，提高運動耐量。
三類藥物，單用或合用�？捎行У販p輕癥狀：即硝酸鹽類，β阻滯劑和鈣拮抗劑。
硝酸甘油是一種強力的平滑肌松弛劑和血管擴張劑。主要作用部位是外周血管樹，特別是靜脈或容量血管系統(tǒng)以及冠脈血管。甚至嚴重的動脈粥樣硬化的血管非粥樣化區(qū)亦可擴張。硝酸甘油降低收縮壓，擴張系統(tǒng)靜脈，從而降低了心肌壁緊張度，后者是心肌O2 需求的主要決定因素。總之，這種藥物有助于平衡心肌O2 的供與求。
舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg是心絞痛急性發(fā)作或用力活動前預(yù)防最有效的藥物。通常1.5~3分鐘顯著緩解，大約5分鐘完全緩解，持續(xù)30分鐘。如果初用時緩解不完全，可于4~5分鐘后重復(fù)該劑量，共3次。病人在任何時間都應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片劑或氣霧劑，以便在心絞痛發(fā)作時能立即使用。應(yīng)把該藥存放于密閉，避光的玻璃容器中，以免失效。應(yīng)經(jīng)常少量地加以補充。
長效硝酸鹽類有口服或皮膚給藥兩種劑型。它們對心絞痛病人運動耐量的改善可持續(xù)數(shù)小時。
二硝酸異山梨酯10~20mg，口服，每日4次，1~2小時起效，效應(yīng)持續(xù)4~6小時。可根據(jù)反應(yīng)把初始劑量增加到40mg，市場上已有其緩釋制劑。
單硝酸異山梨酯是二硝酸類的活性代謝物，用法20mg口服，每日2次，首劑與第二劑之間間隔7小時。持續(xù)釋放片劑（30mg/d或60mg/d，必要時加到120mg/d，或個別情況時用到240mg/d）好像全天都有效，而沒有耐藥的證據(jù)。
