“只是在美國2型糖尿病伴隨心衰的人就有200多萬，所以這一重要研究發(fā)現(xiàn)將會產(chǎn)生重要影響。”心內(nèi)科助理教授塔瑪拉•霍里奇說。
過去研究證明，糖尿病不僅增加發(fā)生心衰的危險，而且還會增加心衰病人死亡的危險。造成這種情況的主要原因在于糖尿病本身，因為糖尿病會增加血液中的糖和脂肪，加速冠狀動脈粥樣硬化。動脈增厚變硬是動脈粥樣硬化性心臟病的標(biāo)志，也是這個國家造成死亡的主要原因。治療心衰患者的高血糖和高血脂的最佳辦法還沒有得到證明。這項新的研究包括401名2型糖尿病伴有收縮性心力衰竭的患者，平均年齡56歲。他們在一個心力衰竭綜合治療計劃下進(jìn)行治療并作了14年的隨訪。研究結(jié)果證明，糖尿病伴有嚴(yán)重心衰的患者使用二甲雙胍是安全的，而且有可能對心衰還有幫助。
“治療糖尿病藥物二甲雙胍在過去被FDA黑框警告，并反對用于治療糖尿病并伴有心衰的患者。”霍里奇說。“事實上，許多降血糖藥物均有理論上或被證明了的在心衰方面的副作用。”
“因此，許多醫(yī)生被迫使用二甲雙胍和其他類似藥治療這類病人。”她還說。“但是我們的分析顯示，用二甲雙胍治療糖尿病并伴有嚴(yán)重收縮性心力衰竭不僅是安全的，而且相比傳統(tǒng)的糖尿病治療方法還會改善治療的結(jié)果。”
研究人員說：“實驗性研究證明，二甲雙胍可不通過降血糖作用，而是激活一種信號機(jī)制（AMP—被激活地蛋白激酶）改善心肌功能。綜合這些研究結(jié)果說明，二甲雙胍通過增強(qiáng)心肌功能對心臟有保護(hù)作用，未來對二甲雙胍的研究不只局限在糖尿病上，而且還應(yīng)該放在對心衰的治療上。”
過去研究將糖尿病伴有心衰歸結(jié)為從無癥狀性心肌病到收縮性心力衰竭的一種獨(dú)立的危險因素，也是造成多重原因死亡的危險因素。當(dāng)前研究證明，二甲雙胍是安全的，而且在臨床上有較好的治療效果。用二甲雙胍治療的患者相比不用該藥治療的患者一年后的死亡率明顯較低。此外，研究還證明，二甲雙胍有改善心臟功能的潛在機(jī)制。
心衰日常護(hù)理注意事項
首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。
心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難；對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限于日常生活活動。對于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動項目，較適于散步一類輕活動，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對于重度心功能不全患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動，以防止長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)。
一、 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。
二、要注意的是育齡婦女要做好避孕工作。
四、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。
五、輕度心力衰竭病人，限制體力活動。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。
六、 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。
