老人服利尿劑注意啥
患高血壓和充血性心力衰竭的老年患者，常需服用利尿藥，由于老年人特殊的生理特點，使用時有幾點注意：
首先，要慎用利尿劑
這是因為老年人使用利尿劑容易發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，每5名使用利尿劑的老年人中便有一人產(chǎn)生低鈉血癥，而這種嚴重的副作用可使老年人更加衰弱，發(fā)生體位性頭暈、低血壓、意識模糊、暫時性輕度偏癱、跌倒和驚厥等。
老年人使用利尿劑還可發(fā)生低鉀血癥，其發(fā)生率為5%。一旦發(fā)生低血鉀，輕則乏力、腹脹、心跳加快，重則可發(fā)生危及生命的心律失常。對于心功能衰竭而在服用強心藥的老年人，低血鉀癥還能加重強心甙類藥物的心毒性，而發(fā)生洋地黃類藥物中毒，嚴重影響老年人的康復(fù)。
老年人使用利尿劑還易使其血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風的危險性增高。由于老年人的腎功能儲備減退，利尿劑的使用又會增加腎前性尿毒癥發(fā)生的可能性。對于老年女性，利尿劑繼發(fā)的代謝副作用，特別是高尿酸血癥，�？蓪�(dǎo)致痛風，令老年人痛苦不堪。
利尿劑對糖代謝的影響也很大，可導(dǎo)致明顯的糖尿病發(fā)生，并有增加老年人患急性胰腺炎與膽囊炎的危險。不少老年人活動受限，這類老年人使用利尿劑后，可促使尿失禁的發(fā)生。速尿還可引起耳聾。所以，老年人使用利尿劑一定要慎重。
其次，服用利尿劑時切忌偏食
當服用大量利尿劑時出現(xiàn)低鉀血癥，從而出現(xiàn)肌無力、站立不穩(wěn)、登樓困難、氣脹、便秘，以及各種各樣的心律失常等癥狀;嚴重時引起或加重腎功能障礙。所以為了補鉀，老年患者在服用利尿藥時，切忌偏食。
有些老年人牢記中醫(yī)的進補，對涼性食物或藥物不敢問津，生怕吃錯了東西而老病復(fù)發(fā)，過分謹慎。在服用利尿藥期間一定要多補充些富含鉀的食物，如綠豆、豌豆、蠶豆、紅豆、大豆、香菇、花菇、草菇、黃花菜、紫菜、海帶、干貝類、蝦仁、香蕉、花生等。這樣可以預(yù)防或治療因利尿劑引起電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生的一些副作用。
利尿劑副作用簡介
1.利尿劑的“心臟毒性” 1987年美國著名心臟專家Kaplan等認為氫氯噻嗪不能減少心肌梗塞發(fā)生率，可能由于“心臟毒性”和脂質(zhì)代謝紊亂所致。美國多項危險因子干預(yù)試驗發(fā)現(xiàn)高血壓病人伴心電圖異常者，用利尿劑后猝死增加。
1988年Framingham的流行病學(xué)觀察也報告認為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險。但也有學(xué)者在評定研究多個報告數(shù)據(jù)后認為無論有無低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發(fā)生率。
2.低鉀血癥 各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol／L,有些病人可維持血鉀在正常范圍，但有10-15%的病人血鉀可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血鉀正常，但整個體內(nèi)處于缺鉀狀態(tài)，也可在應(yīng)激反應(yīng)時鉀進入細胞內(nèi)發(fā)生低血鉀，可增加應(yīng)激反應(yīng)心肌缺血導(dǎo)致的惡性室性心律失常。
在各種利尿劑中，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯，長效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關(guān)，劑量越大，低血鉀的發(fā)生率越高。
若適度的限鈉（60-80mEg/日）丟鉀最少，高鈉或過度限鈉低血鉀都很明顯。故應(yīng)用時可加保鉀利尿劑或適量補鉀。
3、糖代謝 有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血壓病人的胰島素抵抗。
4、脂代謝 大多數(shù)報告氫氯噻嗪長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂，主要是影響脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加。
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