現(xiàn)在，我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率非但沒有下降，反而有增多的趨勢(shì)，形勢(shì)很嚴(yán)峻。我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率男性約為89.6～314/10萬，女性約為76.7～212.2/10萬，而中風(fēng)的死亡率約是急性心梗的4～6倍。
記者：死亡率高的原因是什么?
張茁：初步結(jié)論是，很多病人之所以不能溶栓，很重要的一個(gè)原因是不能在6小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)果導(dǎo)致較高的卒中死亡率和致殘率。通過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)這樣的嚴(yán)重狀況：絕大部分病人是通過家屬送到醫(yī)院來的，只有一小部分是通過120或999送來的。通過家屬送來的病人離發(fā)病時(shí)間往往已經(jīng)超過6小時(shí)了，而由120和999送來的病人大多不到6小時(shí)。
記者：“6小時(shí)之內(nèi)”和“6小時(shí)之外”對(duì)腦卒中患者有什么重要意義?
張茁：一旦發(fā)生急性腦血管病，我們要求病人一定要在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院采取溶栓治療，這樣的效果是很好的。但由于老百姓沒有這方面的知識(shí)，導(dǎo)致很多病人都是在發(fā)病6小時(shí)之后才被送到醫(yī)院。發(fā)病超過6小時(shí)以后，基本上是沒有什么有效的辦法治療了。不僅在我國(guó)，就是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家也是這樣。這是因?yàn)槟X細(xì)胞有一個(gè)特點(diǎn)，它在完全缺氧的狀態(tài)下僅8分鐘就會(huì)壞死，也就是說功能不可逆了。人的腦子不是只由一根血管來支配供血的，當(dāng)主要血管堵塞后，由它支配的核心部分肯定會(huì)壞死。但是，周圍還有許多小血管會(huì)給周邊的腦細(xì)胞供血。雖然供血仍不夠，但腦細(xì)胞還不至于馬上壞死，這時(shí)就會(huì)在壞死核心的周圍形成一個(gè)區(qū)域，醫(yī)學(xué)上叫“缺血半暗帶”(缺血半暗帶內(nèi)的腦細(xì)胞還沒有死，但已經(jīng)沒有功能了)。這種仍然存活但無功能狀態(tài)的現(xiàn)象，能維持多長(zhǎng)時(shí)間取決于能否盡快給予干預(yù)。一般而言，這個(gè)時(shí)間為6小時(shí)。如果能很快地解決其血液供應(yīng)，那么半暗帶的范圍就會(huì)越來越小，恢復(fù)成正常細(xì)胞。若采取措施不當(dāng)，或不及時(shí)或根本就沒有采取措施，那么半暗帶的范圍也會(huì)越來越小，梗塞的區(qū)域就會(huì)越來越大。若時(shí)間再長(zhǎng)一些，當(dāng)缺血半暗帶已經(jīng)消失后，再用溶栓藥物突然打通血管，就會(huì)造成缺血壞死部位的大出血。
實(shí)際上對(duì)于腦血管病病人，我們能做的工作就是搶救病人的缺血半暗帶，但這要求病人得知道腦血管疾病是一種急癥�？赡墚�(dāng)病人剛有點(diǎn)感覺不能動(dòng)的時(shí)候，就已經(jīng)出現(xiàn)梗塞了，已經(jīng)有缺血半暗帶存在了，如果沒有及時(shí)采取措施，那么梗塞區(qū)域就會(huì)越來越大，最后導(dǎo)致全身癱瘓。這也就是為什么要在“卒中單元”中加入社會(huì)工作者，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育的主要原因。
記者：“卒中單元”什么意思?溶栓療法效果如何?
張茁：“卒中單元”是一種卒中的治療模式。得了腦卒中的病人進(jìn)入卒中單元后，由各方面人員對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括由神經(jīng)科醫(yī)生來決定用什么藥物，由康復(fù)師決定病人應(yīng)該做什么康復(fù)訓(xùn)練，由語(yǔ)言訓(xùn)練師制定病人的語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，由理療師進(jìn)行適當(dāng)理療等等。此外，還有社會(huì)工作者定期對(duì)病人及其家屬開展卒中的預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的健康知識(shí)講座。這一方法被認(rèn)為是目前治療腦血管疾病最有效的方法。
據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，溶栓是治療急性腦梗塞僅次于卒中單元的最有效的方法。事實(shí)上，卒中單元是建立在溶栓治療的基礎(chǔ)上。根據(jù)1994年以來大量組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)動(dòng)脈或靜脈溶栓治療缺血性腦梗塞統(tǒng)計(jì)分析，溶栓被視為當(dāng)前最有效的治療急性腦梗塞的方法。
記者：溶栓治療要在6小時(shí)之內(nèi)這樣的急救措施，一般的縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也都知道嗎?
張茁：通過這幾年溶栓治療的研究和臨床科研的進(jìn)行，包括“九五”攻關(guān)和“十五”攻關(guān)都有溶栓的課題，可以這么說，所有縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都知道溶栓治療是個(gè)很有效的方法，而“6小時(shí)”這個(gè)時(shí)間大概念也已經(jīng)基本清楚了。當(dāng)然，可能有些醫(yī)院由于缺乏足夠的醫(yī)療條件，溶栓治療暫時(shí)做不了，但起碼這個(gè)治療方法應(yīng)該是知道的。目前，全國(guó)的三甲醫(yī)院幾乎都可以做溶栓治療。
記者：三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行溶栓治療用藥上有不同嗎?
張茁：三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的溶栓治療是有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。包括什么時(shí)候用藥，劑量是多少，用藥前應(yīng)該做哪些檢查，有哪些問題的病人不能溶栓等等都有標(biāo)準(zhǔn)。
記者：如何減少腦卒中的發(fā)病率和死亡率?
張茁：幾次調(diào)查給了我們不少啟示。第一，要盡快建立999、120快速救援系統(tǒng)。對(duì)患有高血壓、心臟病、糖尿病等屬于腦卒中的高危人群，要通過計(jì)算機(jī)建檔，然后給他們一套可以通過GPRS定位的電子呼叫系統(tǒng)，并配備一些電子監(jiān)視設(shè)備。這樣，病人發(fā)病時(shí)我們就可以及時(shí)了解到病情和病人的位置。比如當(dāng)病人的血壓達(dá)到某一個(gè)高度時(shí)電子設(shè)備會(huì)自動(dòng)報(bào)警。第二，從普遍意義上來說，溶栓并不是治療急性腦梗塞的最理想方法。因?yàn)槲覀兊恼{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有5.6%的病人能溶栓，像奧地利那樣用直升機(jī)運(yùn)送病人的國(guó)家也不過22%。急性腦梗塞真正能夠進(jìn)入卒中單元進(jìn)行溶栓和組織化學(xué)治療的病人是極少數(shù)的。所以，我們一方面要及時(shí)進(jìn)行科研，把短暫腦缺血的治療和腦血管病的一級(jí)預(yù)防(對(duì)沒得過卒中但有危險(xiǎn)因素存在的人)和二級(jí)預(yù)防(對(duì)已經(jīng)得過腦卒中的人)擺放到一個(gè)重要的位置。目前國(guó)際公認(rèn)的腦卒中最危險(xiǎn)的因素是高血壓。有研究提示，舒張壓降低5～6毫米汞柱可減少腦卒中危險(xiǎn)性35%～45%;若同時(shí)收縮壓再降低10～12毫米汞柱，可使腦卒中及短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的風(fēng)險(xiǎn)值從7%降至4.8%。但是，新近歐洲TOAST研究提示，大動(dòng)脈硬化性腦梗塞的首要危險(xiǎn)因素是糖尿病，其次是吸煙，高血壓居于第三位。這一結(jié)論，可能與多年有效的高血壓防治密切相關(guān)。第三，腦卒中乃“急癥中的急癥”，要廣泛地進(jìn)行科普宣傳，提高人們對(duì)腦卒中癥狀和危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。
