存活者中50-70%病人遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。本人對(duì)我中心2004-2006年院前急救出診患者，及自行到醫(yī)院就診患者共267人在醫(yī)院內(nèi)治療及預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并進(jìn)行了預(yù)后分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)此類疾病的早期診治是改善預(yù)后和降低致殘率的關(guān)鍵，從而強(qiáng)調(diào)腦梗死早期診治的重要性。
1、臨床資料：
一般情況：腦梗死患者267例，2004年84例，男81例，女3例，平均年齡69歲（60-78），2005年108例，男102例，女6例，平均年齡68.5歲（58-79），2006年83例，男79例，女4例，平均年齡74歲（65-83），全部病例均符合現(xiàn)行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著。
方法：將所有病例按發(fā)病后來(lái)診時(shí)間分為6小時(shí)內(nèi)，6-24小時(shí)，24小時(shí)以后3個(gè)時(shí)間段，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)正常;（2）顯效：癥狀有所減輕，肌力恢復(fù)Ⅱ級(jí)以上;（3）有效：癥狀有所減輕，肌力恢復(fù)Ⅰ級(jí);（4）無(wú)效：病情無(wú)變化或死亡。預(yù)后資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2、結(jié)果：
就診時(shí)間比較：2004年84例在6小時(shí)內(nèi)入院者共55例，占65.47%，超過(guò)24小時(shí)就診者4例，占4.8%;2005年108例，6小時(shí)內(nèi)就診者92例，占85.2%，超過(guò)24小時(shí)就診者3例，占2.8%;2006年83例，6小時(shí)內(nèi)就診者72例，占86.7%，超過(guò)24小時(shí)就診者1例，占1.2%。2004年6小時(shí)內(nèi)就診率同2005年、2006年比較差異顯著，2005年與2006年比較差異不顯著。3年中大于24小時(shí)就診率比較，有逐漸減少趨勢(shì)。
預(yù)后比較：2004年84例治愈顯效率為62.7%，2005年、2006年分別為78.9%和80.2%，2004年分別同2005年、2006年比較差異顯著，2005年與2006年比較差異不顯著。
3、討論
腦梗死發(fā)生后1-6小時(shí)，病變區(qū)腦組織常無(wú)明顯改變，可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹和病理變化［2］。因此，溶栓及相關(guān)治療應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行，才有可能挽救缺血半暗帶。國(guó)外報(bào)道發(fā)病6小時(shí)后治療將嚴(yán)重影響預(yù)后。這就要求患者在發(fā)病后及時(shí)送醫(yī)院，爭(zhēng)取在3-6小時(shí)內(nèi)得到針對(duì)性治療。本組統(tǒng)計(jì)的病人，大部分是市區(qū)和郊區(qū)農(nóng)村的老年人，部分農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)觀念影響，自我健康意識(shí)較差，對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)不足，很多的老年人在發(fā)病后選擇了臥床觀察。2004年僅有65.47%的病人能在6小時(shí)內(nèi)就診，但2005年以來(lái)，隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高，國(guó)家對(duì)疾病科普教育宣傳力度的加大，以及遍布市區(qū)的急救系統(tǒng)的日趨完善，使人們不但對(duì)腦梗死這種疾病有了更全面的認(rèn)識(shí)，而且就診也更及時(shí)便捷。因此，對(duì)比2004年、2005年及2006年兩年腦梗死患者6小時(shí)內(nèi)就診率有顯著提高，兩年的治愈率也明顯提高。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)疾病的科普宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊墓逃杏^念，使人們?cè)谀X梗死發(fā)病后，能及早到醫(yī)院診治，是改善預(yù)后和降低致殘率的關(guān)鍵。
