病例資料
女，9個(gè)月。因腹瀉、嘔吐8天，以急性腸炎、中度脫水收住院。查體：體溫37.4℃，發(fā)育中等，中度脫水征，心肺檢查正常，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。血鉀3.1mmol/L，血鈣2.25mmol/L。給予補(bǔ)液、糾酸、抗感染及對(duì)癥處理，癥狀逐日緩解，脫水征糾正，準(zhǔn)備出院。
出院前一晚仍給服顛茄片1/3片。服藥后不久出現(xiàn)煩鬧、哭叫、口渴、發(fā)熱，體溫39.3℃。查體：熱病容，心肺無異常，腸鳴音活躍。當(dāng)班醫(yī)生認(rèn)為腹痛所致，臨時(shí)給山莨菪堿2mg肌注，癥狀未見緩解，又給異丙嗪6mg肌注。用藥后病兒癥狀加重，驚厥，面紅，煩渴，體溫41.3℃，雙肺呼吸音粗，少許干鳴音。
即給柴胡注射液、糖皮質(zhì)激素等處理，未見緩解。于次日晨8點(diǎn)查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)病兒3天前加服的顛茄片實(shí)為鹽酸苯海拉明片，3天總量達(dá)75mg，考慮為鹽酸苯海拉明中毒，即停藥，補(bǔ)液、利尿，促進(jìn)排泄，當(dāng)天下午體溫降至37.8℃。第3天一般情況改善，生命體征平穩(wěn)，6天后治愈出院。
討論
鹽酸苯海拉明是臨床常用藥物之一，但用藥不當(dāng)或持續(xù)時(shí)間長、用量過大均可引起中毒反應(yīng)。
本例由于誤服，加之用量偏大，并持續(xù)給藥3天，造成蓄積，同時(shí)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)中可以看到抗組織胺藥與阿托品類藥物和抗精神病藥之間有相似構(gòu)型，故鹽酸苯海拉明還有阿托品樣作用，中毒癥狀類似阿托品中毒。臨床上該藥嗜睡等副作用易引起臨床醫(yī)生注意，但阿托品樣中毒癥狀易誤診。
本例開始出現(xiàn)阿托品樣作用，面紅、高熱、驚厥、口干等被誤認(rèn)為阿托品類藥物的副作用，又復(fù)加用同類抗組織胺藥異丙嗪以鎮(zhèn)靜，致使癥狀加重。本例提示在臨床工作中，除應(yīng)認(rèn)真細(xì)致外，還應(yīng)全面分析不同藥物的類似中毒癥狀，以防延誤病情。
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