心力衰竭急救

　　左心衰竭的早期表現(xiàn)為體力勞動時呼吸困難，端坐呼吸。病情發(fā)展嚴重時，病人常常在夜間憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鳴音，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，煩躁不安，咳粉紅色痰，脈搏細而快。

　　右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發(fā)紫、頸部靜脈怒張。下肢浮腫，嚴重者還伴有腹水和胸水。

　　同時出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭。

　　急救措施

　　首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時吸氧可通過75%酒精溶液），松開領扣、褲帶。讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流結扎四肢，每一肢體結扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負擔�？诜�氨茶堿、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，同時立即送病人去醫(yī)院救治。

　　心肌梗死急救

　　急性心肌梗死是最危重的心臟急癥，是導致中老年人心臟猝死的主要原因之一。許多患者在發(fā)病后幾個小時內(nèi)死亡，其中未能及時到醫(yī)院就診便死亡的病人約占到1/3，及早發(fā)現(xiàn)和正確處理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀，就要考慮到心肌梗死的可能。

　　急救方案：

　　1、讓病人就地安臥，不要翻身，保持安靜和情緒平和，周圍的人也不要大聲說話，并盡量減少搬動病人。千萬不要讓病人步行到醫(yī)院，如急送病人至醫(yī)院，人背、車拖，一路顛簸，易使病情惡化。

　　2、如有供氧條件，立即讓病人吸氧，同時速與急救站聯(lián)系。

　　3、如有家用常備藥箱，遇到心肌梗死病人發(fā)作時，首先讓患者立即躺下，停止活動，口服300毫克阿司匹林，如有胸痛者，可將硝酸甘油或消心痛，嚼碎后置于患者舌下。心跳呼吸驟停者亦應立即進行人工呼吸和胸外按摩。

　　心跳突然停止的急救1.突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐。心臟停跳10~15秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應。同時出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達幾分鐘。

　　2.心音、脈搏、血壓突然消失。觀察脈搏以大動脈搏動為準，成人以頸動脈，股動脈，幼兒以肱動脈為準。

　　3.呼吸停止。開始時呈現(xiàn)斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，每分鐘只有幾次呼吸，呼吸動作小，胸部見不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳20~30秒鐘以內(nèi)。

　　4.瞳孔散大，光反射消失，出現(xiàn)紫紺。心臟停跳45秒鐘出現(xiàn)紫紺，瞳孔散大，對光反射消失，1~2分鐘瞳孔散大固定。紫紺見于面部皮膚，唇、指甲等處變成紫黑色。

　　5.心電圖改變。專業(yè)急救醫(yī)生攜帶心電圖機，可做出心臟停搏的心電圖診斷。

　　6.及早識別心臟驟停的病人。

　　7.撥打120急救電話呼救。

　　8.立即開始心肺復蘇。

　　突發(fā)心絞痛的急救

　　如果在醫(yī)院以外的其他地方心絞痛突然發(fā)作，身邊又沒有急救藥物，怎么辦？最簡單有效的急救方法就是施以“耳穴按壓法”，以此迅速止痛，緩解癥狀。

　　“耳穴按壓法”具體做法是，取一根火柴或牙簽、細干樹枝以及小細鐵釘之類的東西，用其末端，在耳廓的耳輪腳正中處，觸探最敏感的痛點，即是耳中穴。稍稍用力按壓此穴，大約1分鐘即可出現(xiàn)止痛效果，2～3分鐘可以緩解心絞痛，他人操作比自行操作效果更好。若痛感持續(xù)10分鐘不緩解，要叫救護車。

　　按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、燒灼痛以及麻木等感覺，這是正常的反應。先壓左耳側耳中穴，如果按壓效果不敏感，改用右耳側耳中穴按壓。一次見效后每日按壓6～8次，以鞏固療效。

　　心臟性氣喘急救

　　心臟性氣喘多在夜間睡熟后發(fā)作，又稱陣發(fā)性夜間呼吸困難，此病多見于中老年人。患者多有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全、急性腎炎等病史。夜間氣喘發(fā)作時�？人灶l頻，呼氣和吸氣都有明顯的困難，還帶有哮鳴的聲音。發(fā)作時間短則10多分鐘，長則1小時左右，還可以連續(xù)發(fā)作呈氣喘持續(xù)狀態(tài)。重癥病人可發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)氣喘加劇、紫紺和咳粉紅色泡沫樣痰現(xiàn)象。

　　急救措施

　　心臟病人夜間氣喘發(fā)作時，應迅速讓病人坐在靠背椅上，兩腿下垂，以減少靜脈血液的回流，減輕癥狀，同時應立即請醫(yī)生或去醫(yī)院檢查診治。

　　有心臟性氣喘發(fā)作趨向或先兆的病人，如發(fā)作前輕微活動一下就感到呼吸困難，胸悶難受，或出現(xiàn)下肢浮腫，兩肺下部能聽到少量濕性啰音，這表示心臟功能已經(jīng)差了�？梢葬t(yī)生指導下服用小劑量的強心藥物。每天下午最好能平臥幾小時，使下肢水腫得以消退。

　　水腫病人應控制鈉鹽攝入量，炒菜中不可加鹽或用平時量的1/3.水腫明顯者還應少飲水，必要時可加用利尿劑。

　　心臟病人出現(xiàn)的氣喘在夜間發(fā)作的機會較多，特別是心臟功能不好的人，容易發(fā)生急性心力衰竭，因此，日常生活要有規(guī)律，遵照醫(yī)囑，調節(jié)飲食，戒煙忌酒。

　　心跳過快的自我救護

　　在正常情況下，心臟的跳動是由起搏和傳導系統(tǒng)的最高“司令部”──竇房結發(fā)動的，所以叫竇性心律。正常成人的心跳每分鐘 60 ─ 100次，如果超過100次，就是心跳過快，醫(yī)學上叫作心動過速。

　　竇性心動過速頗為常見。顧名思義，此種心動過速是由竇房結發(fā)動的。發(fā)作時，成人心跳頻率每分鐘在100￣150次之間，幼兒每分鐘可達200次。其特點是逐漸發(fā)生、逐漸消失。竇性心動過速可見于正常人，常見的誘發(fā)因素有情緒激動、過度疲勞、惡夢、飲酒、喝濃茶、飲咖啡以及大量吸煙等。一般無需特殊治療，只要消除誘發(fā)因素就會自行恢復。竇性心動過速亦可由某些疾病引起，如發(fā)熱、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、休克以及植物神經(jīng)功能紊亂等，此時主要應針對病因治療，并可在醫(yī)生指導下選服下列藥物，如心得安，每次10毫克，一日3次，但對哮喘、心力衰竭、低血壓患者及孕婦禁用;安定，每次2.5-5毫克，一日3次;針刺內(nèi)關、合谷、神門等穴有一定效果。

　　陣發(fā)性心動過速不是由竇房結發(fā)動的，而是由異位起搏點（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動的。根據(jù)異位起搏點所在的部位，又把陣發(fā)性心動過速分為三種：由心房異位起搏點引起的心動過速叫房性心動過速;由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點引起的心動過速叫房室交界性心動過速;由心室異位起搏點引起的心動過速叫室性心動過速。由于房性和房室交界性心動過速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動過速。

　　陣發(fā)性室上性心動過速可見于正常人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒等病人。其特點為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。發(fā)作時應立即休息，消除患者顧慮。采用下列刺激迷走神經(jīng)的方法常能迅速使發(fā)作停止：①突然用力咳嗽。②大口進食或飲水。③盡量使頭后仰或身體前彎。④深吸氣后屏氣，然后用力作深呼氣動作。⑤用壓舌板或筷子刺激咽部，引起惡心、嘔吐。另外，針刺內(nèi)關、通里、神門等穴亦有效。經(jīng)上述處理無效時，應請醫(yī)生治療。

　　陣發(fā)性室性心動過速多見于嚴重的心臟病及藥物中毒。發(fā)作時心率為150-200次/分鐘，常有心慌、氣急、心前區(qū)疼痛、頭昏、面色蒼白、出汗等癥狀，血壓多數(shù)下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克或暈厥，一旦演變成致命性心律失常──心室顫動，可發(fā)生猝死。因此，發(fā)作時應立即讓患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速將病人送往醫(yī)院治療。

　　致命性心律失常的家庭急救

　　致命性心律失常主要指陣發(fā)性室性心動過速及3度房室傳導阻滯。室上性心動過速雖一般不致命，但臨床常見、且一旦合并預激綜合征而又得不到正確的處理，其后果也很危險。這里主要談談室性心動過速和室上性心動過速的家庭急救和自救。

　�。ㄒ唬╆嚢l(fā)性室性心動過速

　　1.撞擊病人心前區(qū)。病人在家中或院外發(fā)生“室速”，目睹者可立即叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊所產(chǎn)生的10-35焦耳的低能量電流使“室速”和剛發(fā)生的 “室顫”恢復正常心律。

　　2.咳嗽動作自救。發(fā)生致命性室性心動過速時可用連續(xù)咳嗽4～5次來自救。

　�。ǘ�）陣發(fā)性室上性心動過速對“室上速”采取刺激迷走神經(jīng)興奮的方法，可使部分病人的這種心動過速突然中止、家庭中自救可試用以下方法：

　　1.交替壓迫眼球，但有青光眼者禁壓。

　　2.交替壓迫現(xiàn)側頸前中部，但對高令老者慎壓。

　　3.盡量使頭后仰或軀體前彎。

　　4.用力吹膨脹困難的氣球。

　　5.深吸氣后用力摒氣，然后做深呼氣動作。

　　經(jīng)過上述方法如仍不能終止這種“室上速”，應將患者送醫(yī)院救治。

　　高血壓急救法

　　如果家庭中患高血壓病的成員突然發(fā)病，家里的其它成員應能做出初步判斷，并適當做些相應的處理，實屬重要。

　　急救方法

　　（1）血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛，甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。這時家人要安慰病人別緊張，臥床休息。家中若備有降壓藥，可立刻服用，還可以另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若經(jīng)過上述處理，癥狀仍不見緩解，要及早護送病人到附近醫(yī)院急診治療。

　　（2）發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在勞累或興奮后出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛、胸悶，可放射至頸部、左肩背或上肢，重者有面色蒼白、出冷汗。遇著上述情況時，應叫病人安靜休息，備有硝酸甘油一片舌下含服，或打開一支亞硝酸異戊酯吸入。家中如備有氧氣袋，可同時予以吸入氧氣。如癥狀不見減輕應迅速通知急救中心或備車前往醫(yī)院。

　�。�3）如病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭。應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，予以吸入氧氣，并迅速通知急救中心。

　　注意事項

　　高血壓患者在發(fā)病時，會伴有腦血管意外。病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識障礙和肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙伴有劇烈嘔吐時，嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

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