案例：家在南京的周先生這次可嘗夠了吃飯快的苦頭，差點送了性命。周末晚上，剛下班的周先生將中午吃剩的紅燒魚連湯帶水一股腦兒倒在飯里，一個勁兒往嘴里扒拉。吃到一半，只覺喉頭一陣刺痛，周先生知道是魚骨卡在了喉嚨里。
在嘗試了咽飯團、喝醋等若干種方法以后，依然不見成效。一周之后，周先生發(fā)現(xiàn)仍然沒有好轉(zhuǎn)的可能，于是此時才想到求助于醫(yī)生。此時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一根魚鰓骨橫刺在食管壁，食管已經(jīng)穿孔，經(jīng)過整整3個星期的治療，才使周先生轉(zhuǎn)危為安。殊不知，一根小小的魚骨，也有可能給我們造成這么大的麻煩。
專家解析：食管異物的診斷并不困難，但了解異物的種類和判定異物停留的部位對取出異物十分重要。食管是食物的必經(jīng)之路，因此，食管異物以動物類骨為最常見;其次如老人的義齒、咀嚼不全的肉團、硬果之類，兒童中以玩具等多見。異物停留的部位多在食管的3個生理狹窄區(qū)，即食管的入口處、主動脈壓跡處、由胸腔進入腹腔的膈肌裂孔處。一般異物又以卡在第一個狹窄處為多見。小的異物有部分是可以隨著吞咽動作或粗纖維食物(如韭菜、芹菜等)下咽進入胃，不會造成危險。但大的不規(guī)則形食管異物停留在食管可造成進食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、縱隔感染，尤其是停留在食管的第二狹窄部位(食管緊鄰主動脈這個大血管)，若刺破主動脈可引起致命性大出血。
那么，發(fā)生食管異物應(yīng)該如何處理呢?
1.在處理中老年人食管異物時要仔細詢問異物的種類，弄清楚異物的部位，異物對食管損傷的程度，病人的全身情況，準備好監(jiān)護儀器和急救器械。
2.請麻醉科醫(yī)生會診，選擇合適的麻醉方式，一般異物可選擇局麻，復(fù)雜的、術(shù)時長的則要選擇全身麻醉。因為局部麻醉病人常常緊張，麻醉不全所致疼痛易引起病人呻吟，體位難以固定，置鏡困難，還有可能造成醫(yī)源性損傷。
3.食管異物大多形態(tài)特殊，一端或兩端嵌頓，因此對魚刺、禽類的骨頭等銳利的異物要先將刺入食管壁的部分輕柔鉗出，然后順著食管腔取出。
4.食管穿孔的處理，對食管異物停留時間過長，病人有難以忍受的頸部、胸骨后疼痛、發(fā)熱，頸部或縱隔氣腫，造影劑外泄者應(yīng)考慮食管穿孔，盡快想辦法取出異物，同時應(yīng)給予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、給予補液和腸外營養(yǎng)，小的穿孔經(jīng)上述處理一般能愈合，若發(fā)生縱隔、胸腔膿腫者，應(yīng)及時采取剖胸探查及時引流等急救處理。
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