并發(fā)癥多，臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，早期診治困難，病程轉(zhuǎn)歸遷延。因此，掌握多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，制定合理的診療方案、將有助于提高應(yīng)急能力。
具有如下特點(diǎn)：
1、傷情危重：嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)全身狀態(tài)影響大,且危及生命。多種因素導(dǎo)致早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥,尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷并發(fā)休克或昏迷時(shí),氧分壓常常降至危險(xiǎn)水平。
2、傷情變化快：損傷部位廣泛，短期內(nèi)大量失血所啟動(dòng)的全身性應(yīng)激反應(yīng)常致病情復(fù)雜多變。
3、休克發(fā)生率高：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、心臟效率低下是引起休克的初始因素。
4、漏診率高：這常常是由于病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、癥狀相互掩蓋、診斷方法失當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)。
5、常須同時(shí)進(jìn)行不同部位的手術(shù)：這與現(xiàn)代交通傷與火器傷為特點(diǎn)的致傷性質(zhì)有關(guān)，多系統(tǒng)多臟器損傷后常需同期手術(shù)處理或予以探查性治療，手術(shù)范圍相對(duì)擴(kuò)大。
6、處理棘手：多發(fā)傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，常包括兩個(gè)或更多專(zhuān)科的損傷，約半數(shù)以上病人需進(jìn)行手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、受累臟器的不同，治療時(shí)常出現(xiàn)局部整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾。有些危及生命的損傷常被顯見(jiàn)的肢體骨折或創(chuàng)傷所掩蓋，以致貽誤搶救時(shí)機(jī)。
7、并發(fā)癥發(fā)生率高，處理不及時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能不全綜合征：病人機(jī)體防御功能下降，傷口污染嚴(yán)重，使用各種導(dǎo)管診療等常致感染。創(chuàng)傷后血容量銳減，釋放依賴(lài)性氧耗，過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)等可致靶器官損害，這種病理變化的進(jìn)一步延展將導(dǎo)致多臟器功能不全或發(fā)生序貫性衰竭。因此，多發(fā)傷病人渡過(guò)生命危險(xiǎn)期后仍會(huì)表現(xiàn)出一系列創(chuàng)傷后危象。早期處理得當(dāng)是保證后續(xù)治療減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
救治原則
1、及時(shí)而準(zhǔn)確的全面估計(jì)傷情,緊急現(xiàn)場(chǎng)救治對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷,首先應(yīng)有全局、整體的觀念;詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷情況，仔細(xì)查體，不要遺漏任何可疑體征，及時(shí)處理危及患者生命的器官損傷。建立和實(shí)施基本的生命支持包括基本的循環(huán)支持與呼吸支持，對(duì)于張力性氣胸應(yīng)迅速減壓排氣;多根多處肋骨骨折引起的反常呼吸應(yīng)用厚沙墊壓迫糾正反常呼吸;開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即轉(zhuǎn)為閉合性。
2、嚴(yán)重多發(fā)傷急診科的就地手術(shù)處理首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷傷情，迅速建立良好的靜脈通道，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)重多發(fā)傷往往需要及時(shí)手術(shù)治療,急診處理要突出“快、準(zhǔn)、及時(shí)、高效”。首先要掌握正確搶救程序，遵循先處理威脅生命的器官損傷的原則。通常按胸、腹、腦、泌尿、四肢順序。腹部傷為多發(fā)性創(chuàng)傷中最多的。保守治療可增加危險(xiǎn)性。腹部損傷，要求剖腹探查全面、認(rèn)真、仔細(xì)、加強(qiáng)對(duì)包膜下肝、脾破裂、腸挫傷等的觀察。
3、嚴(yán)重多發(fā)傷 ICU的監(jiān)護(hù)治療：嚴(yán)重多發(fā)傷都伴隨著一系列復(fù)雜的全身反應(yīng)，嚴(yán)重的生理紊亂，使機(jī)體抵抗力受到嚴(yán)重?fù)p害，如處理不當(dāng)，極易使已穩(wěn)定的病情再度惡化，甚至死亡,近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視危重病ICU的作用。嚴(yán)重多發(fā)傷的患者術(shù)后立即送入ICU病房,實(shí)施呼吸、循環(huán)、連續(xù)而有效的監(jiān)護(hù)與支持,降低MODS的發(fā)生率。
