肩關(guān)節(jié)解剖生理
廣義的肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、肩肱和肩胛胸壁連接等四個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié);通常所說肩關(guān)節(jié)特指肩-肱關(guān)節(jié)，本文說談限狹義肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼(即球-窩)關(guān)節(jié)。肱骨頭關(guān)節(jié)面為半球形(球)，向后上內(nèi)傾斜;肩胛盂較小，盂唇淺(窩)。由于球大、盂小，僅以肱骨頭部分關(guān)節(jié)面與肩胛盂接觸，關(guān)節(jié)囊松弛，所以肩關(guān)節(jié)活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。盂周有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成盂唇圍繞，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并由喙肱韌帶、盂肱韌帶和肩袖增強(qiáng)其穩(wěn)定性。肩袖：是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱;與關(guān)節(jié)囊緊密相連，其功能是在上臂外展過程中收緊肱骨頭，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常關(guān)系。文中需多次提到這個(gè)詞。
肩關(guān)節(jié)常見損傷
1、 肩關(guān)節(jié)骨折和脫位
2、 肩周炎：又稱五十肩，凍結(jié)肩，凝肩等，都是一個(gè)意思，總之是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙。好發(fā)于40歲以上者，有反復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷者發(fā)病可提前。其特征是肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時(shí)間(一般為1年到1年半)，疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。
病理過程分凝結(jié)期(關(guān)節(jié)囊緊縮，輕微粘連)，凍結(jié)期(肩袖退變加劇)和解凍期。慢性發(fā)病，多無明顯外傷史，疼痛位于肩前外測，可向上肢放射，無感覺障礙。夜間疼痛加劇，影響睡眠，肩前、后及肩峰下等處壓痛，以肱二頭肌長頭處最明顯。上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加重。X線無明顯改變。
治療：大多數(shù)患者可自愈;早期上肢懸吊制動，服用水楊酸制劑(即阿司匹林)等消炎止痛藥。局部封閉每周一次，共3次。理療和熱敷及適當(dāng)?shù)耐颇冒茨τ兄跍p輕疼痛，增加活動范圍。在能忍受的范圍內(nèi)，積極進(jìn)行功能鍛煉，如手指爬墻練習(xí)，木棒操。
3、 肱二頭肌長頭腱鞘炎：
肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，也是前臂的旋后肌。肱二頭肌長頭經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，止于肩胛盂。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋后伸時(shí)肌腱滑向外上方，外展外旋屈曲時(shí)滑向內(nèi)下方。肌腱在肱骨大、小結(jié)節(jié)上長期滑動磨損而發(fā)生退變、粘連，是腱鞘炎的病理基礎(chǔ)。好發(fā)于40歲以上，或者年輕的運(yùn)動員在未作好準(zhǔn)備活動的情況下的抗阻力屈肘。
主要癥狀：肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限，結(jié)節(jié)間溝及其上方的肱二頭肌長頭腱壓痛是主要特征�？棺枇η饧扒氨坌髸r(shí)疼痛加劇。X線正常。
處理：疼痛較重時(shí)懸吊前臂，服用消炎止痛藥，輔以理療;腱鞘內(nèi)封閉;疼痛緩解后立即開始肩關(guān)節(jié)活動，防止肩周炎。保守治療半年以上無效者需手術(shù)治療。引起本癥的原因多為高位或大力扣殺時(shí)，技術(shù)上有一定缺陷，肌肉力量不足所致，如準(zhǔn)備不充分，局部負(fù)荷過度或疲勞等，則更易誘發(fā)。本癥可一次致傷，羽毛球運(yùn)動中主要為慢性所致。
肱二頭肌長頭斷裂為本病發(fā)展所致。
4、 肩部撞擊癥：
肩關(guān)節(jié)外展前伸時(shí)(即羽毛球的引拍、揮拍動作)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。
其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時(shí)有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。其病理基礎(chǔ)是夾在喙肩穹和肱骨頭之間的組織由于肩關(guān)節(jié)外展活動時(shí)的磨損和撞擊發(fā)生水腫出血、纖維變性、滑膜炎、肱骨大結(jié)節(jié)增生等。
主要癥狀：肩部疼痛，以肩峰周圍為主，夜間較重;患肢無力，活動受限，上臂外展到70度時(shí)明顯疼痛，感覺被“卡”住。
特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)開始外展時(shí)無疼痛，到達(dá)60度開始疼痛，超過120度疼痛又消失;被動活動時(shí)減輕或消失。
處理：主要為非手術(shù)療法，手術(shù)療法大多數(shù)人不接受。方法同上：急性發(fā)作時(shí)懸吊制動，口服消炎止痛藥，局部封閉3次，緩解后立即活動，防止粘連。手術(shù)治療略。
5、肩袖損傷：
肩袖損傷是以上肢運(yùn)動為主的運(yùn)動員常見的運(yùn)動損傷之一，以慢性損傷為主。肩袖肌腱的主要功能是使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂，起穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用及協(xié)調(diào)三角肌實(shí)現(xiàn)上肢外展的功能。反復(fù)超常運(yùn)動使肩袖肌腱與骨、韌帶不斷摩擦，或肌肉的反復(fù)牽拉使肌腱、滑囊發(fā)生微細(xì)損傷，勞損甚至撕裂。體操的轉(zhuǎn)肩、舉重時(shí)肩突然過度后伸、投擲的出手動作、羽毛球的大力扣殺都是引起這種損傷的典型機(jī)制。
主要表現(xiàn)：肩外展疼痛，呈持續(xù)性鈍疼，有時(shí)會向上臂、頸部放射，肩外展或伴內(nèi)、外旋時(shí)，疼痛加重。壓痛局限于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間。反弓疼即在患臂上舉后再作過伸運(yùn)動即出現(xiàn)明顯的疼痛或使原疼痛程度加重者，謂之反弓疼，但它可以隨肩部充分的準(zhǔn)備活動而減輕，也能隨著運(yùn)動量、強(qiáng)度和運(yùn)動范圍的加大而加重。同上，在臂外展到60～120°時(shí)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，稱為疼痛弧，也是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。當(dāng)肩袖破裂時(shí)，有時(shí)可自覺有撕裂響。疼痛局限于肩頂，可以放射到三角肌的止點(diǎn)，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛可以消失，但在以后的6～12小時(shí)后疼痛再次出現(xiàn)并達(dá)到高峰，隨后由于出血的逐漸吸收、腫脹的消退，疼痛也逐漸減輕或消失，但是，任何肩關(guān)節(jié)的活動均能引起疼痛。
處理：沒有破裂的肩袖損傷，處理方式同前所述。對于肩袖不完全的破裂及完全破裂而裂口較小，功能正常的肩袖均可用保守療法�？梢杂萌墙響业趸贾�，通過休息可以使肩袖及其鄰近組織炎癥消退，創(chuàng)傷愈合，功能恢復(fù)。同時(shí)可以理療，功能鍛煉，方法為彎腰使上臂下垂劃圈。對于經(jīng)保守治療6～8周效果不佳、肩袖完全破裂或廣泛的破裂且有功能障礙者應(yīng)手術(shù)探查。
