1資料與方法
1.1一般資料
本組患者56例,男19例,女37例,年齡17~62歲,平均(36±11)歲。發(fā)病至就診時(shí)間10 min~2 h,服毒量20~300 ml,均為口服中毒。中毒農(nóng)藥種類及例數(shù):甲胺磷17例,樂果14例,氧化樂果12例,敵敵畏11例,對(duì)硫磷2例。
1.2臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1.3搶救及護(hù)理措施
1.3.1急救方法入院口服中毒者立即予以溫清水徹底洗胃,導(dǎo)瀉,靜脈應(yīng)用盡早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量聯(lián)合重復(fù)用藥,盡快達(dá)到阿托品化,根據(jù)病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。應(yīng)用抗菌藥物和呼吸興奮劑等綜合治療。如呼吸衰竭患者可行氣管插管,予機(jī)械通氣。
1.3.2一般護(hù)理患者入院時(shí)首先給予基本生命支持,觀察呼吸、血壓、心率、體溫,肺部啰音、尿量及意識(shí)、皮膚瞳孔變化,并做好詳細(xì)記錄。觀察患者有無達(dá)到“阿托品化”或有無阿托品中毒的征象,及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)中毒較深伴意識(shí)障礙的患者,立即給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,每5~10 分鐘觀察1次,同時(shí)掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn),即患者意識(shí)清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止,做到盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
1.3.3迅速清除毒物立即使患者離開現(xiàn)場(chǎng),脫去污染的衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,防止毒物經(jīng)皮膚再吸收�？诜卸菊哂们逅�2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁忌使用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清無大蒜味為止。洗胃后將活性炭和硫酸鎂(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管內(nèi)注入或口服以吸附毒物或?qū)a,昏迷患者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中及時(shí)清除呼吸道分泌物,預(yù)防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者應(yīng)先行氣管插管保證呼吸道通暢,然后再行洗胃。
1.3.4建立靜脈通道洗胃的同時(shí),應(yīng)立即為患者建立至少兩條靜脈通路,選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進(jìn)行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無尖、不易打折,可隨著形狀而彎曲,不會(huì)因患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或套管脫出,保證搶救及時(shí)用藥。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物,另一組靜脈通路專供遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整阿托品的用量。
1.3.5預(yù)防感染有機(jī)磷中毒患者用藥品種較多,注射次數(shù)頻繁,故必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定時(shí)更換注射部位,保持室內(nèi)適宜濕度、用消毒液濕拖地面,并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒,做好患者二便的處理及口腔護(hù)理,協(xié)助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3.6心理干預(yù)了解患者及其家屬的心理狀態(tài)及中毒原因,向患者及其家屬解釋有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理機(jī)制,是臨床常見病,列舉成功搶救事例,幫助患者及其家屬建立度過難關(guān)的決心。真誠對(duì)待患者,取得患者及其家屬信任,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個(gè)人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法,因勢(shì)利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù),消除心理障礙,鼓勵(lì)其將心中感受表達(dá)出來,應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治療,身心早日康復(fù)。
2結(jié)果
所有患者經(jīng)過精心救護(hù),治愈54例,死亡2例。
3討論
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重,病情變化快,死亡率高,搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、爭分奪秒。因此護(hù)理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識(shí),細(xì)致的觀察能力和高度的責(zé)任,并能及時(shí)準(zhǔn)確地把握好病情演變,與醫(yī)生密切配合,才能保證搶救治療成功。及時(shí)有效的急救和護(hù)理可挽救生命和緩解中毒癥狀,減少并發(fā)癥,促使患者及早恢復(fù)健康。
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