狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。近年來，隨著養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多及缺乏對(duì)犬和貓等寵物的嚴(yán)格管理，加之對(duì)狂犬病防治知識(shí)的普及不夠，使我國(guó)狂犬病發(fā)病率已連續(xù)5年回升。據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計(jì)，至2003年狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對(duì)這一嚴(yán)峻的事實(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士在預(yù)防工作中的干預(yù)作用，從社區(qū)到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對(duì)高危人群及養(yǎng)犬密度大的農(nóng)村，開展預(yù)防宣傳，普及狂犬病的防治知識(shí)，降低狂犬病的發(fā)病率。
1 狂犬病流行的危險(xiǎn)因素
因我國(guó)地域大、人口多、養(yǎng)犬基數(shù)大，同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、國(guó)際交往的頻繁、開放地區(qū)增加和旅游業(yè)的發(fā)展，這些都是發(fā)生爆發(fā)性流行事件的危險(xiǎn)因素。而且由于生態(tài)環(huán)境的改變，狂犬病從家畜流行轉(zhuǎn)化為在野生動(dòng)物中流行，人們捕殺、食用野生動(dòng)物是引起狂犬病傳播的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素 [1] 。我們要盡快建立起完善的社會(huì)性控制狂犬病體系，對(duì)廣大群眾加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防狂犬病的基本知識(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)管犬、滅犬及野生動(dòng)物保護(hù)區(qū)的管理措施，保護(hù)好生態(tài)環(huán)境。
2 加強(qiáng)犬咬傷者的傷口管理，開展一級(jí)護(hù)理工作
實(shí)驗(yàn)證明，咬傷后徹底處理傷口，可降低發(fā)病率9～18倍(一般咬傷)，重度咬傷在1h內(nèi)傷口處理得當(dāng)，并同時(shí)應(yīng)用免疫血清+疫苗可降低發(fā)病率3.5～6.0倍。
(1)傷口的及時(shí)徹底清洗是預(yù)防狂犬病感染的重要手段之一 有些傷者怕麻煩，不愿清洗或是草草了事，護(hù)理人員應(yīng)告知早期徹底清洗傷口的重要性，協(xié)助其用20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅，反復(fù)沖洗5～20min(二者不可同用)，對(duì)較深的傷口可用注射器或插入導(dǎo)管對(duì)傷口深部行灌注沖洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒傷口，傷口一般不縫合，嚴(yán)禁包扎。如傷及大血管或撕裂較大時(shí)，應(yīng)在徹底清洗傷口的前提下稀疏縫合，在傷口周圍用足量抗狂犬病血清浸潤(rùn)注射，必要時(shí)，可用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。
(2)注射抗狂犬病血清的護(hù)理 咬傷后72h內(nèi)注射抗狂犬病血清可降低發(fā)病率，注射抗狂犬病血清有時(shí)不易被傷者接受(傷者會(huì)顧慮血清對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，或是經(jīng)濟(jì)原因)。這時(shí)要耐心細(xì)致地做好解釋工作，告知抗狂犬病血清是被動(dòng)免疫抗體，它可中和入侵人體的狂犬病毒(在注射疫苗后，自動(dòng)免疫的抗體要在10～14天后產(chǎn)生)，從而抑制病毒繁殖，延長(zhǎng)潛伏期。再用疫苗，形成被動(dòng)免疫抗體-自動(dòng)免疫抗體“接力”式地持續(xù)，使重傷患者的發(fā)病率顯著下降。注射血清前要仔細(xì)詢問既往有無過敏史，并做血清過敏試驗(yàn)，如血清試驗(yàn)陽性者，可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脫敏注射。
WHO建議:見表1。首先應(yīng)盡可能多的在傷口部位浸潤(rùn)注射，最后將多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉(頭部咬傷者可注射于頸背部肌肉)，總量按40IU/kg計(jì)算，特別嚴(yán)重者可酌情增至80～100IU/kg。注射完畢后要留觀傷者15～30min才能離開，告知傷者有可能發(fā)生血清遲緩過敏反應(yīng)，一般在3～14天內(nèi)注射部位可出現(xiàn)紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者累及全身，這時(shí)千萬不要緊張恐懼，可按常規(guī)抗過敏治療。
(3)注射人用狂犬病純化疫苗的護(hù)理 要督促傷者必須全程足量按時(shí)接種完疫苗。但血清與疫苗兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開。疫苗應(yīng)注射在傷口對(duì)側(cè)的上臂三角肌內(nèi)(成人)或傷口對(duì)側(cè)的大腿前內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)(兒童)，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，兒童劑量相同。嚴(yán)重咬傷者在0、3天要加倍量注射疫苗，聯(lián)合應(yīng)用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加強(qiáng)注射疫苗。
(4)飲食護(hù)理 被犬咬傷者在經(jīng)過上述三個(gè)重要環(huán)節(jié)的處理后，還要注意合理的飲食，禁忌辛辣食物、濃茶、酒、咖啡，避免過度勞累、受寒。酗酒、身體虛弱等不良因素的刺激，可使?jié)摲趦?nèi)的病毒提前致病。
(5)被污染的衣物管理 狂犬病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫，50℃15min，60℃5min，100℃2min即被滅活，告知傷者被動(dòng)物撕裂的衣服應(yīng)及時(shí)更換煮沸，以防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”。
3 加強(qiáng)犬類管理，推行管、免、滅相結(jié)合的綜合性預(yù)防和控制措施
開展各種宣傳形式，教育群眾遵紀(jì)守法，積極配合有關(guān)部門做好狂犬病預(yù)防工作。禁養(yǎng)區(qū)應(yīng)堅(jiān)持捕殺野犬和違章犬，對(duì)家犬、實(shí)驗(yàn)用狗、軍犬進(jìn)行預(yù)防接種，并登記管理。對(duì)進(jìn)口動(dòng)物與境外帶入犬應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的檢疫和免疫制度。對(duì)已被打死的瘋動(dòng)物嚴(yán)禁吃肉剝皮，及時(shí)焚燒和挖坑深埋，防止野生動(dòng)物刨土、啃尸，污染環(huán)境。
4 完善二、三級(jí)護(hù)理工作
因?yàn)榭袢摲谧铋L(zhǎng)可達(dá)30余年，所以護(hù)理人員有責(zé)任進(jìn)行科普宣教，普及狂犬病的預(yù)防知識(shí)，提高人群的防病意識(shí)。對(duì)于已確診的患者，不能在病室內(nèi)高聲談?wù)摶颊叩牟∏椋o(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作過程中，應(yīng)動(dòng)作輕巧，加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重和安慰患者，盡量減輕患者的痛苦。患者住過的病室及用過的物品要徹底消毒，同時(shí)做好自身的防護(hù)。
總之，雖然狂犬病已成為嚴(yán)重威脅人們生命的重要疾病，且影響狂犬病的危險(xiǎn)因素眾多，但目前積極的預(yù)防仍是首要的措施。醫(yī)護(hù)人員要積極配合有關(guān)部門進(jìn)行探索與研究，采取最有效的護(hù)理手段，為降低狂犬病的發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。
