外感咳嗽中“寒包火”證，常見(jiàn)于西醫(yī)急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，多發(fā)冬春二季。一是素體內(nèi)有郁熱，又復(fù)感外來(lái)風(fēng)寒所致，正如《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“其人素有郁熱，而風(fēng)寒束之，熱在內(nèi)而寒在外，諺云‘寒包火’也。”；二是本由外感風(fēng)寒所致，但表寒未盡而肺熱已起，也可形成“寒包火”咳。由于內(nèi)熱較重，又感外寒，其癥多壯熱咳嗽，口干渴飲，陣陣惡寒，一身作痛。
對(duì)于寒包火的治療，應(yīng)以“散表寒、清肺熱”為主。恰如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)：“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九”，“肺有火，則風(fēng)邪易入，治宜解表而清肺火”。臨床常選用經(jīng)方麻杏石甘湯。筆者遵名醫(yī)馬有度經(jīng)驗(yàn)在臨床上多選用散表寒的麻黃、清肺熱的黃芩這一藥對(duì)組成復(fù)方冶療咳嗽“寒包火”證。馬有度指出：第一要著重一個(gè)“宣”字。以麻黃為首，取麻黃辛溫發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳平喘。麻黃為治療風(fēng)寒咳喘的第一要藥，特別是輔以蘇葉、防風(fēng)之后，其散寒宣肺之力更強(qiáng)，三藥合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺氣得宣，不致上逆，咳喘自緩。第二突出一個(gè)“清”字。以黃芩為首，黃芩主治肺熱咳嗽，為清泄肺部火熱的第一要藥，而輔以魚(yú)腥草和連翹，則清肺解毒之力更強(qiáng)，肺熱得清，肺氣亦清，咳嗽自減，這是治療“寒包火”咳的第二招。第三體現(xiàn)一個(gè)“化”字。選桔梗宣肺祛痰，配法夏燥濕除痰，合而增強(qiáng)排痰之力，并能化解痰與火熱相結(jié)，防止痰熱阻肺，以利肺氣宣暢，這是治咳先治痰的原則。第四體現(xiàn)一個(gè)“降”字。杏仁、紫苑和少量粟殼肅肺止咳，三藥配合，體現(xiàn)了“降”逆止咳。前三字用藥，散寒宣肺，清熱化痰，針對(duì)病因病機(jī)，重在治本，后一字用藥體現(xiàn)降逆止咳，兼以治標(biāo)。最后還要以一味甘草，既是調(diào)和之藥，也是擅長(zhǎng)緩急利咽止咳之藥，合而共奏散寒宣肺、清熱化痰、止咳平喘之功效。
病例：陳×，男，43歲。慢性支氣管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夾黃稠，不易咳出，惡寒發(fā)熱，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。證屬“寒包火”證，當(dāng)用表里兩解法。處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黃芩15g，桔梗10g，蘇葉10g，甘草5g，連翹10g，蟬蛻6g，知母10g，紫苑10g，蘇子10g，射干10g。2劑咳喘稍減，共服6劑痊愈。
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