反復(fù)發(fā)作，只因沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的治療
兒子3歲時(shí)患哮喘，起初只是反復(fù)咳嗽，我們以為他感冒了（因?yàn)樗?jīng)常打噴嚏、流清涕），就在我們廠的醫(yī)務(wù)室輸液、打針，吃點(diǎn)感冒藥，過(guò)幾天就好了�？墒菦](méi)幾天又咳嗽，于是又吃止咳藥，兩三天又好了，如此反復(fù)，大概有一個(gè)月的時(shí)間。有一天，兒子咳得特別厲害，從早上起床一直到晚上入睡，一直不停地咳，而且喉中作響，聽(tīng)起來(lái)就像貓喘氣的聲音，我才警覺(jué)。次日一早，我?guī)鹤拥?a target='_blank'>醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為哮喘。從此以后，我便踏上了漫長(zhǎng)的尋醫(yī)路。
在他四五歲時(shí)，哮喘反復(fù)發(fā)作，幾乎是每隔兩星期就發(fā)作一回，每回發(fā)作都是輸液，吃氨茶堿，一旦好了，也就沒(méi)有繼續(xù)治療，未引起足夠的重視。直到有一回，兒子發(fā)病由于喘不過(guò)氣來(lái)，憋得滿臉通紅，我們才慌忙把他送到醫(yī)院，此時(shí)我對(duì)哮喘才有了更進(jìn)一步的了解。兒子體質(zhì)差，經(jīng)常感冒是誘發(fā)哮喘的重要原因之一。醫(yī)生曾建議我用吸入療法治療，可是我覺(jué)得吸入療法含有激素，擔(dān)心孩子用了不好�，F(xiàn)在，兒子6歲，將近一年沒(méi)有哮喘發(fā)作，只是偶爾有些咳嗽。咳嗽時(shí)，我趕緊給他吃點(diǎn)治咳嗽的藥就沒(méi)事了。但我不知道他以后還會(huì)不會(huì)哮喘發(fā)作�？戳四銈兘榻B的吸入療法后，我猶豫了，兒子是否必須使用吸入療法來(lái)預(yù)防哮喘發(fā)作呢？
毫無(wú)疑問(wèn)，信中提到的患兒必須應(yīng)用規(guī)范的預(yù)防性吸入療法。
哮喘屬慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，整個(gè)病程就像這位讀者在信中所描述的那樣，病情反復(fù)交替，在緩解期必須針對(duì)氣道慢性炎癥的病根，予以長(zhǎng)期預(yù)防治療，才能阻斷急性發(fā)作的反復(fù)發(fā)生，切忌消極等待至急性發(fā)作時(shí)才予以臨時(shí)應(yīng)急治療。
吸入激素，不可與全身使用激素混為一談
糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，但吸入激素不可與全身使用激素混為一談。長(zhǎng)期全身使用激素（包括口服、肌肉注射、靜脈注射）有較多不良反應(yīng)，如抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育、肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓、肌肉萎縮、消化道潰瘍、易于感染等，令應(yīng)用受到極大限制。吸入糖皮質(zhì)激素卻大不一樣，這種療法的誕生與發(fā)展，使哮喘的防治水平有了很大的改觀。與全身使用激素相比，吸入糖皮質(zhì)激素除給藥途徑不同外，其分子結(jié)構(gòu)也不相同。由于分子結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，吸入糖皮質(zhì)激素具有以下兩大特點(diǎn)：
�、僭跉獾谰植康目寡鬃饔妹黠@增強(qiáng)。常用的吸入糖皮質(zhì)激素如二丙酸倍氯米松（必可酮）的局部抗炎作用，是全身使用激素（地塞米松）的500倍；布地奈德（普米克）和丙酸氟替卡松（輔舒酮）的局部抗炎作用，約為地塞米松的1000倍。故吸入糖皮質(zhì)激素僅需極小劑量（約為全身激素用量的1/30～1/20），即能發(fā)揮有效的抗氣道炎癥作用。
②全身吸收后在體內(nèi)快速被滅活。糖皮質(zhì)激素經(jīng)吸入后僅有小部分（約10%～30%）能進(jìn)入肺內(nèi)起作用，而大部分停留于口咽部。該部分藥物經(jīng)吞咽進(jìn)入胃腸道被吸收，具有產(chǎn)生全身不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)，但吸入型糖皮質(zhì)激素由于分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，吸收后經(jīng)肝臟快速被滅活，從而可避免全身不良反應(yīng)。目前已有較充分的證據(jù)證實(shí)，常規(guī)推薦劑量的吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o明顯的全身不良反應(yīng)。
因此，吸入糖皮質(zhì)激素既能在呼吸道局部產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎效果，又可減少或避免激素的全身不良反應(yīng)，是目前最安全有效的抗氣道炎癥藥物。但不少患兒家長(zhǎng)甚至臨床醫(yī)生由于不了解全身使用激素與吸入激素的區(qū)別，將兩者混為一談，造成不必要的“恐激素心理”，以致拒絕長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療。
用后漱口，將不良反應(yīng)減至最低。
目前我國(guó)哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的普及率相當(dāng)?shù)�，�?jù)2000年一項(xiàng)名為“亞太地區(qū)哮喘的透視及現(xiàn)狀”的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)哮喘患者使用吸入糖皮質(zhì)激素者僅占6%。同年由中國(guó)兒科哮喘協(xié)作組對(duì)我國(guó)31個(gè)省、43個(gè)城市，共432500名0～14歲兒童的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)哮喘兒童吸入激素者占37.13%。本次調(diào)查主要為醫(yī)療水平較高的城市，而醫(yī)療水平較低的貧困地區(qū)及農(nóng)村，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到該水平，且部分地區(qū)根本未開(kāi)展吸入療法。
如上所述，糖皮質(zhì)激素經(jīng)吸入后，僅有小部分能真正吸入氣道內(nèi)發(fā)揮作用，大部分則停留于口咽部，該部分藥物不僅沒(méi)有治療作用，而且具有經(jīng)吞咽進(jìn)入胃腸道被吸收，從而產(chǎn)生全身不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致口咽部念珠菌感染、聲嘶、咽痛等局部不良反應(yīng)。故患兒吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)及時(shí)漱口，將沉積于口咽部的藥物清除。
吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒的好處毋庸置疑。長(zhǎng)期預(yù)防到底要持續(xù)多久，目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況而定，因?yàn)榧s60%的兒童在青春發(fā)育期哮喘癥狀會(huì)明顯改善（部分可以消失），若接受規(guī)范治療，則癥狀會(huì)改善得更明顯。對(duì)于成人哮喘患者，一般建議終身治療，但劑量可以逐漸減少。對(duì)于兒童患者，一般主張吸入激素至少用至癥狀完全緩解后1～3年。目前尚無(wú)確切的停藥指標(biāo)，有學(xué)者建議，若進(jìn)行組胺（或氨甲膽堿）支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陰性或接近正常，可考慮停藥。
小知識(shí)
什么是脫敏治療
脫敏治療是特異性免疫治療（SIT）的俗稱，在確定引起患者過(guò)敏的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原配制成不同濃度的制劑，劑量由小到大遞次給藥，通過(guò)讓患者反復(fù)接觸來(lái)提高對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此類變應(yīng)原時(shí)，不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀或癥狀減輕。對(duì)于變應(yīng)原不明確的哮喘、慢性重癥哮喘、妊娠婦女及5歲以下的兒童，不宜采用脫敏治療。
值得注意的是，必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原脫敏。不純的過(guò)敏原不但療效差，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此脫敏治療必須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。
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