很多患者來信咨詢：“我已患哮喘多年，治一治就好一些，不治就發(fā)作，該怎么辦？”哮喘這種越來越多見的疾病，一旦患上了是否不能根治，或不可治療呢？
吸入皮質(zhì)激素，預(yù)防、治療一舉兩得
哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，需要終生進行預(yù)防和治療。過去大多數(shù)患者采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時才想起治療，在緩解期則不用任何藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，久而久之，就造成哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
近年來，隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理的深入研究，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到哮喘是慢性氣道炎癥，涉及多種炎性細(xì)胞及炎癥介質(zhì)相互作用，具有氣道高反應(yīng)性臨床特征，因此，以往單獨使用支氣管舒張藥物進行治療的情況得到糾正。我國在《全球哮喘防治的創(chuàng)議》的基礎(chǔ)上，結(jié)合國情制定了《支氣管哮喘防治指南》，使得哮喘治療規(guī)范化。并且，明確預(yù)防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，吸入皮質(zhì)激素是最有效的預(yù)防性治療手段。
不堅持治療，復(fù)發(fā)、惡化煩惱多
然而，據(jù)一項最新的亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，我國哮喘患者使用吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的比率非常低，僅為6%。由于很少做預(yù)防性治療，絕大部分患者哮喘癥狀日益嚴(yán)重。調(diào)查顯示，高達27%的哮喘患者每周至少有一次睡眠因哮喘而受到影響，22%的成年患者因此耽誤了工作，49%的兒童患者耽誤了學(xué)習(xí)，58%的哮喘患者的職業(yè)選擇受到了影響，有33%的患者在醫(yī)院接受了急診，其中15%的患者因此住院治療。這給他們的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來了巨大煩惱。這些都與沒有進行規(guī)范的哮喘治療有直接關(guān)系。本來，每日簡單地輕輕吸入藥物就能有效預(yù)防哮喘的發(fā)生，但相當(dāng)多的患者卻不清楚或不愿意接受這種長期治療，拖至哮喘復(fù)發(fā)。究其原因，主要有：①我國哮喘患者對自身病情的認(rèn)知與他們的實際癥狀尚有較大的距離，也就是說，患者低估了他們的實際癥狀。有不少患者，經(jīng)過治療不需�？醇痹\后，即使還有癥狀也已滿足了。②我國哮喘患者對自身的病情缺乏監(jiān)測和管理，缺乏醫(yī)生為其制定的長期治療計劃。
確實，我們在臨床上也經(jīng)常見到，不少患者經(jīng)過一段時間系統(tǒng)吸入抗炎治療后，癥狀得到良好的控制，但他們在未經(jīng)過醫(yī)生同意的情況下自行減藥或停藥，致使病情復(fù)發(fā)。不少患者還錯誤地認(rèn)為，有癥狀時才用藥，平時沒有癥狀就無須用藥，有癥狀時就多噴些，沒癥狀時就可減少或停用。此外，患者缺乏吸藥技巧，導(dǎo)致吸入氣道的藥量不足；因嫌操作麻煩，未按時吸藥；怕激素的副作用而不堅持使用，甚至怕長期用藥費用高而不愿堅持；等等，均為影響吸入治療療效的原因。
效果若不好，用藥調(diào)整找醫(yī)生
在哮喘的長期預(yù)防性治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進行分度、分級治療，這叫做階梯療法。例如：某級藥物使用最低劑量連續(xù)三個月，病情穩(wěn)定，就可以降級減量治療；若經(jīng)兩周治療病情仍未控制，在排除吸入技術(shù)、不能按時服藥和接觸誘發(fā)因素等原因后，則升級加量治療。至于能否停藥，必須由醫(yī)生根據(jù)患者的病情及客觀檢查（如肺功能檢測）進行綜合分析來決定。
對那些已規(guī)律吸入皮質(zhì)激素而效果確實不好的患者，醫(yī)生會考慮加入其它種類的藥物，如長效β２受體激動劑、氨茶堿、白三烯受體拮抗劑，如順爾寧（孟魯司特）或安可來（扎魯司特）口服治療，切不可自行隨便減藥或停藥。目前，一種由吸入型糖皮質(zhì)激素和吸入長效β２受體激動劑組成的聯(lián)合治療方法，又進一步為廣大哮喘患者，尤其是久病多年的中重度患者帶來了福音。因為它可同時針對哮喘的根本病因，抗炎解痙，真正實現(xiàn)哮喘的全面控制，使多數(shù)患者的“臨床痊愈”成為可能。當(dāng)前，由吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和吸入長效β２受體激動劑沙美特羅組成的復(fù)方干粉制劑ｓｅｒｅｔｉｄｅ（商品名舒利迭準(zhǔn)納器）已在我國上市，另一種吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德和吸入長效β２受體激動劑福莫特羅組成的復(fù)方干粉制劑ｓｙｍｂｉｃｏｒｔ（商品名信必可都保）也將進入我國。
另外，還要注意有無合并其他疾病，如常見的胃食道反流、過敏性鼻炎、慢性心臟疾患所致左心功能不全（心源性哮喘）等，前兩種疾病與哮喘的發(fā)作和加重有密切聯(lián)系，積極進行針對性治療，對于哮喘癥狀的控制極有幫助。
哮喘不根治，也可過正常生活
作為哮喘患者，首先要明確預(yù)防性吸入治療的意義，要提醒自己按時用藥，并將之當(dāng)成生活的一部分。要知道，如果您必須按時接受治療，就要接受這個事實，這是您爭取健康快樂生活的代價。雖然，在當(dāng)前的醫(yī)療條件下，哮喘病尚無法完全根治，但可使哮喘得到完全控制，讓您盡可能過上正常人的生活，達到完全沒有慢性癥狀，不影響睡眠，不因病耽誤學(xué)習(xí)或工作，無須或很少到醫(yī)院就診或住院，不依賴短效吸入劑，使肺功能正�；蚪咏５臓顟B(tài)。平時切不可忽視那些令您不舒服的癥狀，如果您的哮喘未得以良好控制，就應(yīng)立即請教專業(yè)醫(yī)生。換句話說，只要防治得好，對臨床癥狀的根治是完全可能的。
總之，控制和預(yù)防哮喘，醫(yī)生和患者要互動。對哮喘患者來說，最好不要“打一槍換一個地方”，相對穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系，長期隨訪，及時調(diào)整治療方案，是鞏固療效、遠(yuǎn)離哮喘的根本保證。
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