抗感染藥物應(yīng)用中存在的問題
我們現(xiàn)在在呼吸道抗感染中存在什么問題?
第一個(gè)問題就是不按病因、病原體的盲目用藥。這是太普遍啦!現(xiàn)在的用藥有兩大陋習(xí)。第一種陋習(xí)就是“掛水”。其實(shí)很多疾病都不需要“掛水”的!掛水本身就會(huì)引起感染!醫(yī)院并不是一個(gè)潔凈的場所，而我們現(xiàn)在用的掛水都拖一個(gè)“尾巴”，空氣都在“撲撲撲”往輸液瓶里跑。你說這空氣要帶多少微生物進(jìn)去啊!第二種陋習(xí)，不管你病原體是什么，只要一發(fā)燒就用抗菌藥，病毒性感冒也用抗菌藥。
第二個(gè)問題，很多人從來不考慮選用藥物的針對性和它的敏感性。我們大家都有這么一個(gè)誤解，藥品的價(jià)格越高越好，藥販子非常高興，藥價(jià)定得高，你就覺得這個(gè)藥好。其實(shí)只要是對你的病原體有效的藥，有時(shí)只是一個(gè)非常簡單的抗生素，就可以完全控制住你的感染。
第三個(gè)問題是“三不考慮”。不考慮年齡;不考慮你有沒有基礎(chǔ)疾病——好比說你的肝功能好不好，你的腎功能好不好，你有沒有糖尿病，都不考慮;也不考慮這個(gè)藥物可能有什么不良反應(yīng)——紅霉素在肝中代謝，那么肝功能已經(jīng)有損害的病人就要慎用，很多藥物要經(jīng)過腎臟排泄，那么腎功能不好的人就應(yīng)該避免用這些藥。
呼吸道感染時(shí)藥物的應(yīng)用
急性上呼吸道感染
上呼吸道感染病因很多，基本上可以包括病毒、細(xì)菌、真菌和其他的。這里我提出了三條治療原則，即抗感染，對癥處理，全身用藥為主、輔以局部的減充血?jiǎng)?/p>
抗感染 既然急性上呼吸道感染60%～70%左右是病毒性的，那么就一定要用抗病毒的藥嘍?大可不必。因?yàn)檫@些病毒大多是一些自愈性、自限性的。只要你保證了一定的臥床休息，多喝水，補(bǔ)充一些水溶性的維生素，一般經(jīng)過3～7天自己就會(huì)好的。
我們在病毒感染后，需要補(bǔ)充一些水溶性的維生素。在病毒感染時(shí)我們會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)情況：一個(gè)是胃口不好，吃不下東西，而體內(nèi)水溶性的維生素是沒有儲(chǔ)備量的，那么體內(nèi)水溶性維生素就會(huì)減少了。另外，在發(fā)燒的過程中，由于體溫的升高，我們體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的速度就要加快，這意味著我們體內(nèi)各種輔酶消耗的增多，而很多輔酶都是有水溶性維生素參與的，使得我們水溶性維生素的消耗增多。
不過對水溶性維生素補(bǔ)充要適可而止。在非典的時(shí)候力度伸(維生素C泡騰片)被搶光了，一些人力度伸一次服2克。我和我們院長說笑話，讓他快去買碎結(jié)石機(jī)，生意一定好。為什么?因?yàn)殚L程用維生素C一天1克以上，泌尿道結(jié)石的發(fā)病率就會(huì)相應(yīng)的提高。
對癥處理 解決癥狀主要是為了改善病人的生活質(zhì)量。對癥處理的藥物有很多，我們稱之為感冒和咳嗽合劑。感冒和咳嗽合劑有很多品牌，不過它的處方和組成主要不外乎這么幾類。
第一類是解熱鎮(zhèn)痛藥，目前以撲熱息痛為主。泰諾也好，帕爾克也好，白加黑、百服寧也好，都含有撲熱息痛，都可以在市場上買到。盡管撲熱息痛是一個(gè)非處方藥，但它的安全性還是不夠理想。它一天的服用總量絕對不能超過4克!超過4克第一大危害是會(huì)造成急性肝功能的衰竭，第二會(huì)造成腎功能的損害。我在這幾年中間，曾經(jīng)先后搶救過好幾例的急性中毒。所以大家要注意了，買藥的時(shí)候一定要看清成分，不要買了一個(gè)帕爾克，又去買了一個(gè)百服寧，放在一起吃。
第二類是減輕鼻充血。因?yàn)樵谠缙诎Y狀中，鼻塞、流鼻涕是主要癥狀，所以有減輕鼻充血?jiǎng)?/p>
第三類是抗過敏藥。它們的代表藥物就是撲爾敏，白加黑的黑片里就有撲爾敏，它有嗜睡的副作用。
第四類藥物是鎮(zhèn)咳藥，往往是中樞性的鎮(zhèn)咳藥。
全身用藥 急性上呼吸道感染還是要以全身用藥為主。
急性上呼吸道感染的病因治療
急性中耳炎
急性中耳炎也屬于急性上呼吸道感染，病原體往往以肺炎鏈球菌為主。如果青霉素可以用，可以首選羥氨芐青霉素(阿莫西林)，它屬于第三類青霉素。此外可以用磺胺類，還可以用第二代頭孢，比如頭孢克羅、頭孢呋辛，也可以用紅霉素。
對于羥氨芐青霉素再擴(kuò)展幾句。第三類青霉素可以口服的有兩個(gè)：氨芐青霉素和羥氨芐青霉素。羥氨芐青霉素比氨芐青霉素生物利用度高。生物利用度，簡單的說，這個(gè)藥吃下去1克，到我們血液里有0.6克，那么我們就說它的生物利用度是有60%。氨芐青霉素的生物利用度只有40%，羥氨芐青霉素的生物利用度世界上最好的已經(jīng)可以達(dá)到75%～80%。沒有吸收的跑到哪里去啦?它就在我們的腸道里，對我們腸道的正常菌群有干擾。這就是大家常說的“抗生素用多了，用得胃口都倒了”，這是腸道菌群混亂的早期表現(xiàn)。再嚴(yán)重一點(diǎn)，腹瀉就出來了。
急性鼻竇炎
急性鼻竇炎的主要細(xì)菌是流感嗜血桿菌。治療藥物也是以阿莫西林為主，此外可以用新型紅霉素類藥。
新型紅霉素有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇紅霉素等，它們與紅霉素相比，對酸的穩(wěn)定性增加了，而且消化道嘔吐、惡心的問題也解決了。這里還要提到一個(gè)阿奇紅霉素口服吸收的問題。阿奇紅霉素現(xiàn)在有兩種劑型：膠囊劑和片劑。對阿奇紅霉素的片劑來說，胃腸道里有沒有食物對它影響不大。但膠囊劑空腹服，它吸收很好，如果你飽食，有食物在胃里再服，它的吸收率要減少50%。所以這一點(diǎn)是要非常注意的。
急性咽炎
急性咽炎主要的病菌以化膿性鏈球菌為主，主要還是用青霉素，此外還用紅霉素，以及一些新型紅霉素。另外我們可以用第一代以及第二代頭孢菌素。
講到這里我想扯到題外說一說，這個(gè)頭孢菌素類是怎樣來分代的?
頭孢菌素的分代有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是按照它的抗菌譜。第二條標(biāo)準(zhǔn)，是按照它的耐酶的能力——細(xì)菌可以產(chǎn)生一種專門破壞頭孢菌素的酶。第三個(gè)呢，就是它的腎毒性。頭孢菌素在20世紀(jì)90年代只有三代，現(xiàn)在已經(jīng)有四代了。
在第二代頭孢中，我們現(xiàn)在用得最多的有兩個(gè)——頭孢克羅和頭孢呋辛。它們對革蘭陰性菌的抗菌能力都明顯大過于所有的第一代頭孢。比如頭孢克羅，對于嗜血流感桿菌的抗菌活性很強(qiáng)，所以頭孢克羅也可以作為中耳炎的首選藥物。
扁桃體膿腫
扁桃體膿腫主要致病菌是化膿鏈球菌和消化鏈球菌，其中消化鏈球菌是厭氧菌。首選的藥物還是青霉素，其次是克林霉素。為什么用克林霉素呢?因?yàn)榭肆置顾貙Ω锾m陽性菌以及厭氧菌都有效。
可能你們很多人都去看過口腔科，口腔科醫(yī)生很喜歡開克林霉素，就是因?yàn)榭肆置顾貙捬蹙行�。因�(yàn)槲覀兊目谇焕锍３Ｓ袇捬蹙腥镜臋C(jī)會(huì)。
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